脑卒中是我国成年人致死、致残的首要原因。基底动脉闭塞属于后循环大血管闭塞脑梗死，是脑卒中当中病情极为凶险的类型，若得不到及时有效救治，死亡率最高可达90%。近日，宁德市医院卒中中心多学科团队与时间赛跑，成功救治一名急性基底动脉闭塞的84岁高龄患者，将患者从死亡边缘挽救回来。
84岁的姜奶奶长期受冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压、2型糖尿病等多种慢性病困扰。此前，老人因反复胸痛入住宁德市医院心血管内科接受规范化住院治疗。住院期间，患者病情突发急剧变化，出现言语含糊、右侧肢体无力，短时间内出现意识障碍。
管床医护人员第一时间识别病情异常，立即启动院内急会诊，快速完善头颅影像学检查，明确诊断为急性基底动脉闭塞、急性后循环脑梗死。
基底动脉是供给脑干的关键血管，脑干掌管人体呼吸、心跳、意识，一旦血管被血栓堵塞，会造成生命中枢持续缺血，短时间内可发生不可逆脑干损伤，患者极易出现深度昏迷、呼吸循环衰竭，病情极其危重。
时间就是大脑，时间就是生命！
接到急会诊后，神经内科介入救治组迅速到达病房开展病情评估。结合患者症状及影像检查结果，判断患者具备急诊介入取栓手术指征。 医院即刻启动卒中绿色通道，打破科室壁垒，影像、介入、麻醉等各环节紧密衔接，最大限度争取救治时间窗口。
充分告知家属病情、手术获益及相关风险，取得家属知情同意后，介入团队为姜奶奶实施经皮颅内血管介入取栓术。术中，医生在血管内精细操作，顺利捕获并取出造成血管堵塞的血栓，原本完全闭塞的基底动脉成功实现再通，脑干、小脑血流灌注得到恢复，生命中枢重新获得血液供应。
手术成功只是救治的关键第一步。术后姜奶奶转入重症监护病房严密监护，医护团队给予抗血小板、调脂稳斑、营养神经、血压血糖管控、心肌保护等一体化综合治疗。经过医护精心诊疗护理，老人病情逐步好转，神志转清，言语、肢体功能逐步恢复。经过后续康复治疗，患者生命体征平稳，临床症状得到明显改善，于近期顺利出院。
本次危重病例的成功救治，也提醒广大市民：基底动脉闭塞发病隐匿、进展迅速，早期部分症状容易被忽视，做到早期识别、及时送医、做好慢性病长期规范管理，是守护脑血管健康的关键。
科普小贴士：认识基底动脉闭塞
一、什么是基底动脉闭塞，为何风险极高？
基底动脉是人体后循环最重要的血管，由双侧椎动脉汇合而成，主要为脑干、小脑、丘脑供血。脑干被称为人体生命中枢，管控呼吸、心跳、意识觉醒，全身运动、感觉神经通路均由此穿行。一旦基底动脉主干完全闭塞，血流中断，脑干会快速发生缺血损伤，后果十分凶险。
1. 死亡、残疾风险高：未得到及时有效救治的基底动脉闭塞，死亡率最高可达90%；即便存活，不少患者会遗留重度残疾，出现四肢瘫痪、闭锁综合征，长期卧床，生活无法自理。
2. 典型预警信号：突发意识模糊、嗜睡、昏迷；说话含糊、口角歪斜；单侧或双侧肢体无力瘫痪；眩晕、视物重影、吞咽呛咳。部分患者早期仅表现头晕，容易误认为普通头晕，错失救治时机。
3. 救治时间窗口有限：大血管闭塞脑梗死需要在有限时间内开展介入取栓开通血管，每延误一分钟，就会有大量脑细胞发生不可逆坏死。血管开通越早，挽救生命、减少后遗症的可能性越大。
二、高危因素
绝大多数基底动脉闭塞源于长期血管损伤，主要分为两大类：
1. 基础慢性病（首要诱因）
高血压：长期血压控制不佳，损伤血管内壁，促使动脉粥样硬化、斑块形成；斑块破裂后可形成血栓堵塞血管。
糖尿病：长期高血糖加速全身大小血管硬化，血管脆性增加，斑块稳定性下降，脑梗风险显著升高。
高血脂、冠心病：血脂升高会造成血管斑块不断增大；冠心病、陈旧性心肌梗死患者心脏易形成血栓，血栓脱落随血流运行，可造成基底动脉堵塞。本次病例的姜奶奶就属于后循环大血管闭塞高危人群。
心房颤动：心律紊乱，心房内易形成血栓，血栓脱落诱发脑栓塞，此类人群需长期规范随访就诊。
2. 不良生活方式
长期吸烟、过量饮酒会损伤血管内皮，升高血压血脂，加速动脉硬化；高盐高脂饮食、肥胖、长期缺乏运动；高龄也是重要危险因素，老年人血管多存在不同程度动脉硬化。少数基底动脉闭塞可由椎动脉/基底动脉血管夹层引发，多见于外伤、头颈部剧烈扭转、颈部不规范按摩之后。
三、如何做好日常预防
1. 管好基础疾病是首要任务。高血压、糖尿病、高血脂、冠心病患者，务必遵从医嘱规律服药，严禁自行停药、减药；定期监测血压、血糖、血脂，按时复诊，把各项指标控制在医生设定的目标范围；心脏病患者定期完善心脏相关检查，排查心源性血栓风险。
2. 养成健康生活习惯。坚持低盐、低脂、低糖饮食；戒烟限酒；结合自身情况适度运动；控制体重；保证充足睡眠，避免情绪剧烈波动、过度劳累。
3. 牢记卒中预警信号，发病立刻就医。一旦出现突发头晕伴视物重影、言语含糊、肢体麻木无力、行走不稳、嗜睡、意识改变，不要居家观察等待，应立即拨打120，送往具备卒中中心救治能力的医院。尤其合并高血压、糖尿病、心脏病的中老年人，出现以上症状要高度警惕后循环脑梗死。
牢记中风“1—2—0”口诀快速识别卒中：1看一张脸，有无口角歪斜；2抬两只胳膊，是否单侧无力抬举困难；0聆听说话，是否口齿不清、表达困难。出现任一异常，立即拨打120。
4. 高危人群定期开展血管筛查。患有慢性病的中老年人，建议定期做颈部血管彩超；必要时完善头颈部CTA/MRA，尽早发现血管斑块、血管狭窄，提前干预，防患于未然。
脑卒中救治，不只是急诊手术，慢性病长期管理、早期识别预警同样至关重要。宁德市医院卒中中心将持续优化卒中绿色通道，依托多学科联合诊疗模式，不断提升急危重症脑卒中救治能力，守护群众脑血管健康。
