膝盖外翻超过40°，受疼痛困扰20余年行走困难……宁德市医院一例高难度关节置换手术，帮助患者重新实现正常行走。

“像拧麻花一样走路”，这是患者患病后的真实状态。

宁德71岁的陈老伯（化名），受双膝疼痛、外翻畸形困扰20余年。入院时，患者左膝外翻角度超40°。正常人群站立双腿并拢，膝盖与脚踝均可贴合；而陈老伯膝关节呈X形外翻，双腿无法并拢，行走时疼痛剧烈。

影像学检查提示，患者存在股骨髁发育畸形、胫骨平台外侧大面积骨缺损，并非普通骨关节炎，属于重度外翻膝畸形，手术难度极高。

外翻膝置换：关节外科的“珠穆朗玛峰”

外翻膝全膝关节置换术是关节外科公认难度最高的术式之一，被业内称为“珠穆朗玛峰”，手术难点主要有三点：

- 骨性结构异常：股骨外侧髁发育畸形，截骨角度、假体选择需高度个体化，角度稍有偏差便会影响手术整体效果；

- 髌骨轨迹异常：术后容易出现髌骨半脱位、脱位，直接影响膝关节屈膝功能；

- 软组织平衡难度大：膝关节外侧组织挛缩、内侧松弛，术中需如同调试琴弦一般做精细的松解处理，处置不当将造成关节失衡。

3D打印智能化定制，为手术精准赋能

针对该例复杂病例，林久灶主任团队充分做好术前规划。

术前，团队运用3D打印及智能辅助定制工具1:1复刻患者膝关节，在模型上反复推演截骨角度、假体匹配方案及软组织松解策略。

经综合评估，团队选用铰链式旋转平台全膝关节（RHK）假体，该假体适配复杂关节畸形，可有效处理骨缺损、韧带失衡等难题。

手术中，主任医师林久灶、柯铭锋，副主任医师董乃健联合开展手术，采用微创入路，最大程度保留伸膝装置完整性。术中精准松解髂胫束、外侧副韧带、后外侧关节囊等挛缩组织，精细重建膝关节内外侧软组织平衡，同步实施髌骨成形术，从源头降低术后髌骨脱位风险。

术后下肢力线矫正，患者1周顺利出院

术后复查X线提示，患者下肢力线恢复，假体位置满意，膝关节活动度得到明显改善。

陈老伯术后恢复良好，术后1周康复出院，对手术效果给予高度肯定。

“终于可以走直路了。”这是陈老伯说得最多的一句话。

关于外翻膝，需要了解这三点

- 外翻膝临床并不少见：接受全膝关节置换的患者中，约10%‑15%存在外翻畸形，发病多与先天发育、外伤、长期下肢力线异常相关。

- 切勿拖延至晚期：疾病早期可采用药物、理疗、矫形支具等保守方式缓解症状；若已出现严重畸形、行走障碍，全膝关节置换是目前恢复关节功能的有效手段。

- 手术技术门槛高：外翻膝置换对术者解剖功底、临床经验以及硬件条件均有很高要求，选择经验丰富的诊疗团队十分关键。

宁德市医院关节外科：具备复杂关节置换扎实技术实力

宁德市医院关节外科团队可常规开展多项前沿诊疗技术：

• 机器人辅助全膝、全髋关节置换术、微创单髁膝关节置换术

• 微创直接前路髋关节置换术

• 假体周围感染一期翻修术

• 3D打印智能定制工具辅助复杂畸形关节置换