52岁的老张平时身体硬朗，最近大半年却总觉得一边鼻子不通气，偶尔回吸鼻涕时痰里还带点血丝。他以为是“上火”，喝了几个月凉茶也没见好。直到有天无意中发现，脖子一侧鼓起了个鸽子蛋大小的硬包块，不痛不痒却推不动，这才有点慌了神，赶紧到宁德市医院耳鼻咽喉头颈外科检查，发现鼻咽部有菜花样新生物，活检病理报告赫然写着：鼻咽癌。

老张的故事并非个例。

鼻咽癌在全球大多数地区罕见，每年每10万人中不到2例，但在中国南方包括福建、广东、广西及东南亚等地，发病率骤升至每年每10万人25例以上，相差超过十倍。很多人觉得鼻咽癌是“广东癌”，却少有人知福建作为沿海省份，同样属于高发区域。

好在鼻咽癌并非不治之症——早期发现的五年生存率可达90%以上。今天我们就来揭开它的面纱。

一、鼻咽癌是什么？

鼻咽是鼻腔最后方、喉咙最上方的狭窄通道，鼻咽癌就是发生在这个部位的恶性肿瘤。它对放疗敏感，早期治愈率高，但因位置隐蔽，很多患者一经发现就是中晚期。它好发于50-59岁，男性发病率是女性的2-3倍。

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（图源k.sina.com.cn）

二、为什么会得鼻咽癌？

鼻咽癌由三个因素共同作用：EB病毒感染、饮食习惯、遗传易感性。

1、EB病毒是最主要的“帮凶”。超过90%的成人都感染过EB病毒，多数人终身不发病，但在遗传易感人群中，EB病毒可能促使正常细胞癌变。鼻咽癌患者的肿瘤细胞中几乎都能检测到EB病毒，血液中相关抗体也明显升高；

2、饮食习惯方面，腌制食品是关键因素。华南地区过去有用咸鱼给婴儿断奶的习俗，使孩子早期暴露于亚硝胺类化合物--一种明确的致癌物。腌肉、腌菜等也含有类似物质，吸烟同样会增加风险。这些因素的暴露窗口主要在儿童和青少年期，成年后改变饮食习惯作用有限；

3、遗传因素方面，直系亲属有鼻咽癌者，发病风险升高约7倍，应定期筛查。

（图源作者）

三、出现哪些信号要警惕？

以下几种表现需警惕，持续存在或反复出现时应尽快到耳鼻喉科排查：

1、无痛性颈部肿块：约75%-90%的患者确诊时已有颈部淋巴结转移，表现为脖子一侧或两侧出现不痛不痒、质地偏硬、推不动且逐渐增大的肿块。注意不要在肿块上做切取活检，应先做鼻咽镜找到原发病灶；

2、单侧鼻塞或回吸性血涕：肿瘤堵塞后鼻孔可致持续性单侧鼻塞，回吸鼻涕后从口中吐出带血丝的痰液，常被误认为“上火”；

3、单侧耳朵闷堵、听力下降：肿瘤堵塞咽鼓管开口致分泌性中耳炎时可引起上述症状。成年人出现无明显诱因的单侧分泌性中耳炎，尤其处于高发区时，应做鼻咽镜检查以排除；

4、头痛、复视、面部麻木：常提示肿瘤已侵犯颅底，多为中晚期表现，需高度重视。

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四、怎么确诊？

怀疑鼻咽癌通常按以下步骤检查：先做鼻咽镜直接观察，发现可疑肿物则取活检--这是确诊的金标准。磁共振可显示肿瘤侵犯范围，对临床分期及制定治疗计划至关重要。抽血查EB病毒DNA是重要的预后指标。

（图源AI创作）

五、怎么治疗？

鼻咽癌首选放射治疗而非手术，因为鼻咽位置深、周围重要神经血管密布，手术难以切净，而对放疗极为敏感。

早期单纯放疗即可，中晚期需放疗联合化疗，部分患者还需免疫治疗。近年来PD-1抑制剂的应用进一步降低了复发风险。

（图源AI创作）

六、治疗后要注意什么？

治疗结束后仍有复发可能，包括局部复发、颈部复发和远处转移，所以定期随访非常重要，一般治疗后的头1-2年建议每3个月复查一次，之后逐渐延长。放疗可能引起口干、听力下降等并发症，多数可通过对症处理缓解。此外戒烟限酒、清淡饮食、保持口腔卫生、适度锻炼等均有助于康复。

七、可以预防吗？

最重要的是婴幼儿期尽量避免用咸鱼等腌制食品断奶，儿童和青少年少吃腌制食品。此外，不吸烟，平时留意鼻咽部有没有异常症状，及时就医，这些都有帮助。

如果您或家人来自高发区，出现单侧鼻塞、回吸性血涕、颈部无痛性肿块、单侧中耳炎等可疑症状，最可靠的做法是到正规医院耳鼻喉科做一次鼻咽镜检查，几分钟就能查个明白。