7月10日，我院创伤骨科二团队完成了一台“不寻常”的手术。患者是一位急性心梗支架植入术后仅2个月的病人，又遭遇了严重的踝关节骨折。面对“心脏要稳”与“骨折要准”的双重压力，多学科专家联手，用一场精密配合的“护航行动”，交出了一份安全答卷。

51岁的刘先生（化名）不慎受伤后被确诊为胫骨后Pilon骨折、外踝骨折伴踝关节后脱位——这是踝部最复杂的骨折类型之一，必须精确复位，否则将严重影响行走功能。更棘手的是，刘先生2个月前刚刚因急性心梗植入支架，目前必须持续服用两种抗血小板药物（阿司匹林+替格瑞洛）来预防支架内血栓。

这就形成了难以抉择的治疗矛盾：若术前停药，患者支架内血栓、二次心梗的风险将急剧升高，危及生命安全；若不停药，术中、术后出血风险大幅增加，止血难度显著提升，极大影响手术安全。雪上加霜的是，患者还合并糖尿病，伤口愈合能力较差，且对侧下肢为假肢，本次受伤的下肢是其唯一的负重肢体，术后功能恢复至关重要，每一个诊疗环节都不容失误，为临床救治增添了多重难题。

为破解困境，最大程度保障患者生命安全与手术疗效，7月8日，由创伤骨科二主任医师章国荣牵头，医院组织开展全院多学科（MDT）会诊。麻醉科、心血管内科、血液科、内分泌科、ICU、中医科等多科室专家齐聚一堂，针对患者心脏风险、出血风险、血糖管控、术后康复等每一个核心风险点逐一研判、细致推敲，量身定制全方位、个性化的诊疗护航方案。上海市第一人民医院常驻专家、骨科主任医师高伟也受邀参与，为手术方案提供了宝贵的技术指导。护理团队同样全程深度介入，从术后体位、伤口观察到血糖监测、早期康复，每一个护理细节都提前“彩排”到位。

在多学科综合研判的基础上，麻醉科团队结合患者心脏特殊情况，提出两项关键优化方案，成为手术安全的“关键抓手”，为手术成功保驾护航。

一方面，优化手术体位，改传统俯卧位为侧卧位。临床常规踝关节手术多采用俯卧位，但该体位会压迫患者胸廓，影响心脏血液回流，对刚完成支架手术、心功能脆弱的患者而言，会大幅增加心脏负荷，存在极大安全隐患。经麻醉科专业评估提醒后，骨科团队果断调整手术体位，全程采用侧卧位开展手术，有效规避心脏压迫风险，术中患者血液循环始终平稳，心脏状态稳定。

另一方面，摒弃常规止血带使用方案。常规四肢骨折手术会借助止血带减少术中出血，但止血带的充气、放气过程会引发患者血压剧烈波动，对于冠脉供血本就脆弱的患者，极易诱发心肌缺血、心梗等严重意外。为杜绝风险，团队果断放弃止血带辅助，凭借精湛的手术技术在无止血带条件下精细操作，精准把控每一处出血点，最终术中出血量可控，患者血压全程平稳，未出现大幅波动。

依托多学科的精准护航、默契配合，创伤骨科二团队凭借娴熟的手术技巧，顺利完成骨折解剖复位与牢固内固定，手术全程平稳，圆满达成预期治疗效果。术后患者生命体征稳定，无心脏不适、出血、感染等并发症，目前刘先生已进入有序康复阶段，恢复情况良好，将于近期出院。