当前，为流感高发季节，根据中国疾控中心数据，目前流感病毒阳性检出主要以甲型流感病毒H1N1亚型为主。流感病毒的潜伏期通常为1-4天，发病较急，症状常表现为高热、畏冷、头痛、肌肉酸痛、乏力、咽痛等，部分患者有呼吸道或消化道症状。

肿瘤患者多伴有免疫力降低，尤其在接受化疗、靶向治疗、放疗过程中更容易感染流感病毒，且得了流感后更容易并发严重的并发症（如肺炎、呼吸困难、心脏并发症等），还会导致抗肿瘤治疗的中断，流感威胁着肿瘤患者的生命健康。那么，肿瘤患者如何最大程度减少流感病毒对健康的影响呢？

肿瘤患者防御流感病毒的第一步：接种疫苗。

推荐每年接种三价/四价灭活流感疫苗，不要接种减毒活疫苗；推荐在化疗开始前或已经开始化疗/靶向治疗的患者待中性粒细胞恢复正常接种（如化疗后第14天左右），放疗患者则避开急性放射性肺炎发作期 ，接受免疫检查点抑制剂的患者可以接种疫苗。

推荐在接种之前向医生咨询后，在评估下安全接种。但需注意，对于使用利妥昔单抗等CD20单抗的患者，需要在使用前4周接种或停药后6个月再接种。使用伊布替尼等BTK抑制剂可在治疗开始前接种或停药后3-6个月接种。

肿瘤患者防御流感病毒的第二步：做好个人防控。

流感病毒主要通过飞沫传播，在密闭环境还可通过气溶胶传播，对于接触污染物后也可通过接触传播。因此，肿瘤患者需加强个人防控，注意保暖、外出佩戴口罩，少去人群聚集地方，避免接触流感人群，居住环境经常通风，均衡饮食，加强营养，规律作息，做好手卫生及环境消毒等措施以减少感染流感概率。

肿瘤患者防控流感病毒的第三步：暴露于流感病毒后的药物防控。

临床上广泛使用的口服抗流感病毒药物为奥司他韦，较新的药物玛巴洛沙韦也在临床上普遍使用。奥司他韦通过抑制神经氨酸酶，主要抑制已合成流感病毒释放；玛巴洛沙韦直接抑制病毒RNA的合成；两者作用机制不一样，部分对奥司他韦耐药的患者使用玛巴洛沙韦可能有效。

奥司他韦及玛巴洛沙韦均推荐在流感症状开始的48小时内开始使用效果最佳，奥司他韦可用于1岁以上人群，玛巴洛沙韦则可用于5岁以上人群。用法用量如下：

对于13岁以上人群密切接触流感患者后的流感预防推荐奥司他韦 75mg 每日1次，至少10天。玛巴洛沙韦服用时注意高价阳离子可降低该药的血药浓度，故需避免同时服用，至少需间隔4小时服用。

药师温馨提示：玛巴洛沙韦避免与铝碳酸镁、磷酸铝凝胶、硫糖铝、复方颠茄铋镁片等护胃药物及硫酸镁等泻药同时服用；避免与三维亚铁、硫酸亚铁等补铁药物同时服用；避免与碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙片及补锌制剂及口服补液盐等含高价阳离子药物同时服用。

肿瘤患者如并发轻中度肝功能损害时无需调整药物剂量，奥司他韦在中度肾功能不全患者中建议减量，具体如下：

奥司他韦及玛巴洛沙韦主要不良反应为胃肠道不适反应，通常耐受性较好。奥司他韦最常见不良反应为恶心、呕吐、头痛，多数在1-2天内自行缓解；玛巴洛沙韦可能引起腹泻、恶心、支气管炎、头痛等，少数服药后发生皮疹等过敏反应。以上药物极少数出现谵妄、行为异常等精神症状。

此外，奥司他韦蛋白结合率低，主要通过肝脏和肠道的酯酶代谢为活性药物，不依赖CYP450酶系统， 与抗肿瘤药物相互作用少；玛巴洛沙韦对经CYP450酶代谢的药物等无临床显著的药物相互作用；故以上药物治疗时基本不影响抗肿瘤药物的体内代谢，但需注意流感时可能高热、并发感染等，需根据临床具体情况考虑暂停抗肿瘤治疗。

流感对肿瘤患者健康威胁较大，但通过以上三步科学防护可显著降低风险，建议有条件接种疫苗的在身体条件允许情况下及时接种疫苗，平时多注意个人防护，一旦密切接触流感人群或出现流感症状及时告知医务人员，在其指导下选择抗病毒药物预防或治疗，并在医师指导下选择对症治疗药物。如出现持续高热、呼吸困难、胸痛等症状需立即就医。

文：张立 图：张立，部分来源于网络