郭某，男，31岁，2018年10月19日初诊

主诉：婚后5年，不育1年半。

病史：患者结婚5年，已育1女，近1年半性欲性生活正常，无避孕措施二年而不育。平素感腰背疼痛不适，舌暗红苔薄黄，脉略数。2017.12.6精液常规:精液量3.5ml；精子密度:110（百万/ml）；精子活率7%；A+B比例5%；畸形率25%；白细胞4-6个/HP；液化时间大于60分钟。

诊断：不育（继发性不育症）

辨证：肾虚郁热

治法：补肾强精，清热凉血

方药：菟丝子15g，枸杞子15g，车前子10g，丹皮5g，连翘15g，淫羊藿15g，生地15g，沙苑子10g，牛膝10g，续断10g，狗脊10g，黄芪15g。*14剂，日一剂，水煎服。

二诊：2018.11.2精液常规:精液量2ml；精子密度:80（百万/ml）；精子活率59%；A+B比例50%；畸形率20%；白细胞4-6个/HP；液化时间30分钟。诉睡眠欠佳，易疲乏，舌红苔薄黄，脉稍弦。

方药：菟丝子15g，枸杞子15g，车前子10g，丹皮5g，连翘15g，淫羊藿15g，生地15g，沙苑子10g，牛膝10g，续断10g，黄芪30g，酸枣仁15g。日一剂，水煎服。继服14剂。

三诊：药后无腰酸，睡眠、乏力改善，舌红苔薄黄，脉稍弦。

方药：菟丝子15g，枸杞子15g，车前子10g，丹皮5g，连翘15g，淫羊藿15g，生地15g，沙苑子10g，黄芪30g，酸枣仁15g。日一剂，水煎服。

12月12日随访告知其妻已孕。

按：该患者精子活率低（＜58%精子存活），活力弱（a+b级＜32%）者，考虑肾气不足，肾阳虚衰，五子衍宗丸加淫羊藿，沙苑子、黄芪等壮阳补肾，强精助育。同时，精子畸形率高，脓球异常，兼有郁热，五子衍宗丸去覆盆子、五味子加连翘、生地、丹皮等加强清热凉血。