张某，男，32岁，2019年3月20日初诊。

主诉：无避孕措施而不育2年。

病史：患者和女友相处4年，性欲和性生活正常，无避孕措施二年而不育，平素无特殊不适，纳食尚可，夜寐时欠佳，二便调。舌红苔薄黄，脉近数。专科体检：阴毛分布正常，阴茎包皮过长，常态下长8cm，周径10cm，双睾丸常大无触痛，双侧精索静脉轻-中度曲张。既往有“乙肝小三阳”病史。于宁德市中医院精液检查示“液化不良，活率活力偏差”。我院B超提示“双侧精索静脉曲张（左Ⅲa，右Ⅱb）”。

诊断：不育（男性不育症）

辨证：肾虚湿热

治法：补肾益精，清热化湿

方药：菟丝子15g，枸杞15g，车前子10g，生地15g，

丹皮5g，连翘15g，淫羊藿15g，牛膝10g，

沙苑子10g，苍术10g，黄柏10g，麦芽15g。

*7剂，日一剂，水煎服。嘱禁欲5-6天行精液检查。

二诊：3.25日精液常规:精液量4ml；精子密度:76（百万/ml）；精子活率54%；A+B比例38%；畸形率26%；白细胞8-13个/HP；液化时间大于60分钟。

方药：菟丝子15g，枸杞15g，车前子10g，生地15g，

丹皮5g，连翘15g，淫羊藿15g，牛膝10g，

沙苑子10g，苍术10g，乌药10g，麦芽15g。

*7剂，日一剂，水煎服。

其他治疗措施：2019.4.15始夫妻配合使用糜蛋白酶。局部用药方法：选择女方排卵期同房，男方射精后，取糜蛋白酶1只，用1ml注射用水溶化后，将其溶液注入阴道深部，女方平躺静卧一小时以上即可。

此后中药上方加减治疗，夫妻配合使用糜蛋白酶。2019年8月5日告知妻已孕。

按：该患者精液不液化或延迟液化，＞60分钟者，畸形率高，且B超提示“双侧精索静脉曲张”，考虑肾精亏虚，阴虚内热，痰瘀互结，湿热内蕴，予五子衍宗丸，去覆盆子、五味子，加生地，丹皮，养阴清热，化痰祛瘀，凉血活血；加苍术、黄柏、连翘等清热化湿。五子衍宗丸治疗精液液化不良之不育症，虽然有效，但疗效总体欠佳，通常配以糜蛋白酶局部用药可改善精液粘稠度，促进液化，从而解除束缚精子游动的障碍而助孕生育。