患者：孙某某，女，32 岁，已婚已育。
初诊日期：2025 年 3 月 12 日，末次诊疗日期：2025 年 3 月 29 日。
主诉：小腹疼痛伴带下量多 1 年余。
现病史：患者1年前无明显诱因出现小腹疼痛，伴带下量多、腰骶酸痛，症状于月经前后加重。曾多次就诊于我院妇科，诊断为 “慢性盆腔炎”，予消炎药治疗后，症状时好时差，迁延不愈。平素月经规律，末次月经（LMP）：2025 年 2 月 20 日，经期 6 天净，无痛经。辰下症见：小腹疼痛，带下量多，色白稍黄，腰骶酸痛，纳眠可，大便偏硬，小便调。
四诊资料：
望诊：舌淡红，苔薄白微腻；
切诊：脉弦滑。
诊断
中医诊断：带下病（肝郁脾虚证）
西医诊断：慢性盆腔炎
治法：疏肝理气，清热利湿
方药：逍遥散合金铃子散加减。
柴胡 8g，白芍 15g，当归 12g，白术 10g，茯苓 10g，苍术 10g，薏苡仁 20g，败酱草 20g，蒲公英 20g，延胡索 10g，川楝子 10g，续断 15g，桑寄生 20g，槟榔 15g，枳实 10g，炙甘草 10g。
用法：×7 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。
医嘱：忌生冷辛辣食物，避风寒，勿过劳，密切观察症状变化。
二诊（2025 年 3 月 19 日）
患者诉小腹疼痛减轻，腰骶酸痛仍存，带下量减少，色白，大便变软，小便可。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦滑。经期将至，上方去蒲公英，加香附 10g，益母草 15g。
用法：×7 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。医嘱同前。
三诊（2025 年 3 月 29 日）
患者 LMP：2025 年 3 月 21 日，经期 6 天净，经量中等，无痛经。此次经期偶感腰酸，经后无小腹痛，带下量少，色清，大便偏软，舌脉同前。上方去枳实、益母草，续服巩固。
用法：×14 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。医嘱同前。
随访（2025 年 10 月 10 日）
电话回访，患者诉近半年无小腹疼痛，带下量色质均恢复正常，仅经期偶有轻微腰酸，余无不适，病情未复发。
按语
笔者认为本病核心病机为肝郁脾虚为本，湿蕴化热、气机阻滞为标，日久累及肾气，形成 “肝-脾-肾”三脏同病、虚实夹杂的病理格局。肝郁是发病之始：女子以肝为先天，肝主疏泄，调畅气机与冲任二脉。患者病程迁延，情志失畅或经期气血波动，致肝气郁结，气机不畅则小腹疼痛；肝失疏泄又可影响脾之运化，形成 “肝脾不和” 的基础病机，脉弦即为肝郁之明证。脾虚是生湿之源：脾主运化水湿，肝郁乘脾或平素饮食失节，致脾虚失运，水湿内停，下注胞宫则带下量多；湿蕴日久不得宣泄，渐生微热，故带下色白稍黄、苔薄白微腻，此为 “湿郁化热” 之征；脾虚运化失常，气机阻滞，糟粕传导不畅，则大便偏硬，体现 “脾失健运、气机不畅” 的连锁反应。肾气受累是病程迁延之因：腰为肾之府，脾为后天之本，脾虚日久气血生化不足，无以充养先天肾气，致肾气亏虚、筋骨失养，故见腰骶酸痛；冲任二脉隶于肝肾，肾气不足则冲任失固，进一步加重带下、腹痛症状，形成 “脾虚及肾、虚实互见” 的病理循环。
本案用药紧扣病机，遵循 “治病求本、标本兼顾、随证加减” 原则，每味药物均针对病理环节精准配伍，形成 “疏肝-健脾-祛湿-清热-止痛-益肾”的综合治疗体系。1.疏肝健脾，固其根本：针对 “肝郁脾虚” 之本，以逍遥散为核心配伍 —— 柴胡辛凉疏肝，疏解气机郁滞，为君药；白芍养血柔肝、缓急止痛，当归养血活血，二者合柴胡 “疏肝不伤阴、养血不滞气”；白术、茯苓健脾益气、渗湿止泻，苍术燥湿健脾，四药共奏健脾祛湿之效，从根源阻断湿邪生成，实现 “肝脾同调”。2.清热利湿，治其标急：针对 “湿蕴化热” 之标，选用薏苡仁、败酱草、蒲公英三味药——薏苡仁利水渗湿、健脾止泻，兼顾脾虚与湿盛；败酱草、蒲公英清热解毒、祛瘀排脓，尤擅清下焦湿热、消散瘀滞，针对慢性盆腔炎的炎症病理基础，既清湿热又化瘀滞，使带下量多、色黄之症得解。3.行气止痛，通其阻滞：肝气郁结、湿阻气机致小腹疼痛，故以金铃子散（延胡索、川楝子）行气活血、通络止痛，川楝子疏肝理气、清泄肝火，延胡索活血行气、止痛力强，二者相须为用，针对肝郁气滞血瘀之疼痛；辅以槟榔、枳实行气导滞，既助肝气疏泄，又改善大便偏硬，实现 “气行则湿化、气顺则痛止”。4.益肾强腰，顾其久病：针对 “脾虚及肾” 之虚，加续断、桑寄生补肝肾、强筋骨、益冲任，既缓解腰骶酸痛，又固护先天肾气，防止病程进一步迁延，体现 “久病及肾、当补不滞” 的用药思路。5.随证加减，顺其生理：二诊经期将至，气血趋于下行，蒲公英寒凉清泄，恐伤经期气血，故去之；加香附增强疏肝理气之力，顺应经期气机变化，益母草活血调经、利水湿，兼顾经期腰酸与残留湿邪，体现 “因时制宜”；三诊经行正常，湿热血瘀已减，气机通畅，故去枳实、益母草，精简方药以疏肝健脾为主，巩固根本，避免 “攻伐太过”，彰显 “中病即减、顾护正气” 的用药智慧。
综上，本案用药始终围绕核心病机，以“疏肝健脾”立足根本，“清热利湿、行气止痛”治标缓急，“益肾强腰”兼顾久病，随病程进展与生理特点灵活调整，最终实现“标本同治、脏腑调和”的疗效，充分体现中医“辨证施药、药证相应” 的核心思想。
