患者姓名：李某某 性别：女 年龄：30岁 婚否：未婚

初诊日期：2025年9月11日 末次诊疗日期：2025年10月21日

主诉：停经3个月。

现病史：患者既往月经规律，周期28-30天，经期7天，经量、经色正常，无痛经及血块，基础月经状况良好。近3个月无明显诱因出现月经未行，伴时有小腹疼痛，无胸部胀痛，纳食尚可，夜寐易醒，大便偏硬，小便可，带下量偏多、色白，面部痤疮较前明显增多。既往有反复面部痤疮多年病史，未系统调理。为求中医辨证施治，遂来我院就诊。

四诊采集：望诊见舌暗红，苔薄白；切诊见脉涩数；

中医诊断：闭经（气滞血瘀，兼夹湿热）

治法：疏肝理气、活血通经，兼以清热化湿

方药配伍：逍遥散加减。

柴胡6g，白芍15g，当归15g，白术10g，茯苓10g，丹皮6g，香附10g，川芎10g，牛膝10g，鸡冠花15g，虎杖15g，桃仁6g，甘草5g，×7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

医嘱：忌生冷辛辣食物，避风寒，勿过劳，密切观察症状变化。

二诊（2025年9月25日）：服药7剂后，经水仍未行，进食海鲜后出现大便稀溏、腹痛不适。

四诊复核：舌淡红，苔薄白，脉数。

方药调整：上方去鸡冠花、虎杖；加苏叶8g，木香8g；改白芍为20g。

具体方药：柴胡6g，白芍20g，当归15g，白术10g，茯苓10g，丹皮6g，香附10g，川芎10g，牛膝10g，桃仁6g，甘草5g，苏叶8g，木香8g，×7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

三诊（2025年10月9日）：服药7剂后，大便稀溏症状明显改善，经水仍未行，脐周时有疼痛，面部痤疮较前加重。

四诊复核：舌红，苔薄黄，脉数。

方药调整：上方去苏叶、木香；加益母草15g；改柴胡为8g，丹皮为8g，牛膝为12g。

具体方药：柴胡8g，白芍20g，当归15g，白术10g，茯苓10g，丹皮8g，香附10g，川芎10g，牛膝12g，桃仁6g，甘草5g，益母草15g，×7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

四诊（2025年10月21日）：服药4剂，月经来潮（LMP：10月13日），行经7天净，经量偏少，现仍感腹痛不适，二便调。

四诊复核：舌淡红，苔薄白，脉弦数。

方药调整：上方去桃仁、丹皮；加郁金10g、元胡10g。

具体方药：柴胡8g，白芍20g，当归15g，白术10g，茯苓10g，香附10g，川芎10g，牛膝12g，甘草5g，益母草15g，郁金10g，元胡10g，×7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

医嘱：完善妇科B超，排除子宫、卵巢器质性病变；随访3个月经周期，观察月经周期、经量变化，及时调整调理方案；保持心情舒畅，避免情志抑郁，饮食清淡，忌生冷辛辣，规律作息。

按语

本例患者以“闭经”为主症，初诊时抓住“舌暗红、脉涩、小腹疼痛”核心体征，明确核心病机为气滞血瘀，同时兼顾湿热内蕴之证，形成“主证+兼证”的辨证逻辑；后续各诊次均以“四诊复核+症状反馈”为依据，动态调整辨证重心，全程做到“辨证有依据、病机有演变、治法有对应”。笔者针对本病以逍遥散为基础方，始终围绕“疏肝健脾、养血调经”顾护本源，加减用药严格遵循“辨证施药、中病即止”原则。初诊时针对气滞血瘀，加香附、川芎行气活血，桃仁、牛膝活血化瘀、引血下行；针对湿热，加丹皮、虎杖清泄郁热、润肠通便，加鸡冠花化湿止带，兼顾各兼证；二诊因出现脾胃湿滞、便溏腹痛，去鸡冠花、虎杖寒凉之品，防加重脾胃损伤，加苏叶、木香理气和中、散寒化湿，加重白芍用量以缓急止痛，兼顾脾胃与胞脉疼痛；三诊脾胃湿滞已解，去苏叶、木香，加益母草增强活血通经之力，加重柴胡、丹皮用量，强化疏肝清热之效，结合郁热加重、痤疮明显的症状；四诊：经水已通，瘀热渐减，去桃仁破瘀之品、丹皮清热之品，防耗伤正气，加郁金、元胡疏肝理气、活血止痛，聚焦经后腹痛、经量偏少的残留症状，实现“通经不伤正、巩固不恋邪”。

本病属气滞血瘀型闭经，临床治疗需把握“疏肝理气、活血通经”核心，同时兼顾兼证调理，兼郁热者加清热之品，兼脾胃湿滞者先顾脾胃再通经，经通后侧重理气养血巩固；同时结合西医检查（如妇科B超）排除器质性病变，实现中西医结合明确病因。

此外，本病治疗还需注重生活调护，嘱患者忌生冷辛辣、避风寒、勿过劳、保持心情舒畅，避免情志抑郁加重气滞，饮食不节损伤脾胃，从“药治+调护”两方面入手，才能更好地促进气血调和、月经恢复规律，体现中医“整体观念”的治疗特色。