王某，女，47岁

初诊时间：2021年4月19日，清明

主诉：月经紊乱伴潮热多汗5个月。

病史：5个月来月经紊乱，在某省级医院诊断为“更年期综合征”，给予激素及镇静剂治疗，停药后症状反复。刻下：潮热汗出，烦躁易怒，头晕，心悸失眠，口干，口苦，纳可，二便尚可。舌质红苔薄微黄脉弦细近数。

既往：慢性萎缩性胃炎病史5年。

西医诊断：更年期综合征 慢性萎缩性胃炎

中医诊断：绝经前后诸症 肝肾阴虚气机郁滞

治法：疏肝清热宁心安神

处方：北柴胡6g，白芍药10g，炒枳壳5g，生甘草3g，当归6g，生白术10g，云茯苓10g，牡丹皮10g，栀子6g，黄连5g，肉桂3g，生牡蛎15g，生龙骨15g，合欢皮10g，夜交藤15g。7剂，水煎内服，日一剂，分次服。

二诊：2021年4月26日，谷雨。药后精神转佳，潮热汗出减轻，睡眠较前改善，口干、口苦较前改善，二便如常。舌淡红苔薄微黄脉弦细。效不更方，守原方7剂，水煎内服，日一剂，分次服。

三诊：2021年05月10日，立夏。诸症改善，潮热汗出偶发，睡眠仍欠佳，余无特殊，二便如常。舌淡红苔薄白脉弦细。上方去丹皮、栀子，7剂，水煎内服，日一剂，分次服。后续门诊按上方加减继续治疗。

按：更年期综合征是妇女步入老年的标志，在这个时期，卵巢功能逐渐衰退，不再正常排卵，雌激素、孕激素分泌明显减少，进而带来一系列临床症状。黄宝英教授认为更年期综合征与肾关系密切。《素问·上古天真论》云:“女子······七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女五十岁左右肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，形成阴阳俱虚，不能濡养温煦其他脏腑而出现各种症状。病位以肾为主，与心、肝、脾密切相关。肾在五行属水，位居下而属阴，经断之时，真阴不足，不能上济于心，心火妄动，见心悸、失眠、口干、口苦；肝主疏泄，肾主封藏，五行当中肝属木，肾属水，水应生木，两者在生理、病理上息息相关，天癸竭，肾水不足，不能涵木，可致肝阴肝血不足，易致肝之疏泄失常，肝阳易亢，进而出现烦躁易怒、头晕等症；肾为先天之本以生其型，脾为后天之本以养其型，先天以生后天，后天以养先天，他们在生理、病理上密切相关，因此在部分病人身上会出现中焦脾胃失常之症。因此临床治疗上常综合运用疏肝健脾、滋阴清热、宁心安神之法。