林某，女，56岁

初诊时间：2021年3月17日，惊蛰

主诉：头晕间作1年。

病史：1年前无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无其他伴随症状，曾就诊当地医院行头颅MRI检查提示局灶性脑缺血，病初口服西药对症止晕、营养神经、保脑等药物治疗头晕症状可改善，病程中常因劳累后头晕再发，性质同前，严重时伴视物旋转、恶心欲呕，西医再次以上述治疗方案无效，后转求中药治疗，纵观前医多以平肝熄风之法，取效甚微。刻下：头晕、视物旋转，恶心欲呕，胃脘时胀，乏力纳差，口稍干，夜寐欠安，小便尚可，大便欠畅。舌淡红边有齿痕，苔薄黄微腻脉弦细。

既往：高血压病病史10余年，长期规律口服降压药物，血压控制在正常范围。慢性萎缩性胃炎病史5年，未规则治疗，平素常感食后腹胀。

西医诊断：后循环脑缺血 高血压病 慢性萎缩性胃炎

中医诊断：眩晕 中虚气滞痰浊中阻证

治法：健脾化痰佐以平肝祛风法

处方：姜半夏10g，生白术10g，建泽泻25g，云茯苓10g，广陈皮10g，明天麻10g，双钩藤10g，炙甘草5g，生姜片3片，北柴胡6g，白芍药10g，炒枳壳5g，决明子15g。7剂，水煎内服，日一剂，分次服。

二诊：2021年3月24日，春风。药后头晕明显改善，无恶心欲呕，食后胃脘时胀，纳差，稍感乏力，口不干，夜寐尚可，二便调畅。舌淡红边有齿痕，苔薄白脉弦细。中药守上方去决明子加炒麦芽15g炒谷芽15g。7剂，水煎内服，日一剂，分次服。

三诊：2021年3月31日，春风。头晕不明显，胃脘胀较前好转，纳少，口不干，夜寐尚可，二便调畅。舌淡红边有齿痕，苔薄白脉弦细。予成药香砂六君丸续服。嘱门诊定期随诊。

按：眩晕一证，历代医家论述颇丰，各有所宗。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣”之说；《金匮要略》则首倡“痰饮致眩”。金元以降，刘完素主“火”，朱丹溪倡“无痰不作眩”；明代张景岳则强调“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳”。清代虞抟又提出“血瘀致眩”之论。诸家之说，看似各异，实则从不同侧面揭示了眩晕的复杂病机。黄宝英教授认为眩晕之证总属本虚标实，本虚者以肝肾不足、心脾亏损为主，标实者以肝风、火、痰、瘀为主。临床所见往往虚实互见，眩晕之治，当审证求因，辨明标本虚实，或平肝、或化痰、或补虚、或化瘀，灵活化裁，方能获效。