张某，女，42岁

初诊时间：2025年12月16日

主诉：反复睡眠障碍3年，加重1月。

现病史：缘于患者3年前因工作压力大出现入睡困难，眠浅易醒，多梦，间断应用“阿普唑仑”效果欠佳。近1月因劳累后失眠加重，伴心烦易怒、头晕耳鸣、口干咽燥、手足心热、腰膝酸软，纳食一般，大便偏干，小便正常。

辰下症见：失眠，心烦，头晕，口干，手足心热，舌红少苔，脉细数。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

西医诊断：睡眠障碍

中医诊断：不寐心肾不交、阴虚火旺证

治法：滋阴降火，交通心肾，宁心安神。

处方：黄连阿胶汤合天王补心丹加减

用药：

黄连_6g阿胶_烊化10g白芍_15g黄芩_10g生地黄_15g

玄参_12g麦冬_12g当归_10g酸枣仁_30g柏子仁_15g

茯神_15g远志_6g夜交藤_30g五味子_6g

×7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

嘱调畅情志，规律作息，忌浓茶咖啡。

二诊：2025年12月23日

患者诉入睡较前容易，夜醒次数减少，仍有多梦，心烦、口干减轻，手足心热缓解，头晕耳鸣好转，纳可，二便调，舌红苔薄少，脉细。守方继服7剂。

三诊：2025年12月30日

患者可在30分钟内入睡，夜醒1-2次，多梦明显减少，心烦、头晕耳鸣基本消失，口干、手足心热不显，腰膝酸软改善，纳寐可，二便调，舌红苔薄白，脉细。原方去黄芩、黄连，加太子参15g、淮山药15g，继服7剂。

四诊：2026年01月06日

患者睡眠基本正常，每晚可睡6-7小时，梦少，无明显不适，精神转佳，纳寐均可，二便调。予原方巩固7剂，嘱畅情志、避劳累，门诊定期随访。

按：“不寐”即失眠，以入睡困难、寐而易醒、醒后不寐、彻夜不眠为特征。本案患者长期情志不遂、劳累过度，耗伤肾阴，肾水不足，不能上济于心，心火独亢于上，心肾不交，阴虚火旺，扰动心神而致不寐。心烦易怒、头晕耳鸣、口干咽燥、手足心热、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数均为阴虚火旺、心肾不交之征。

本病病位在心、肾，病性以阴虚为本，火旺为标。治疗以滋阴降火、交通心肾、宁心安神为法，选用黄连阿胶汤合天王补心丹加减。黄连阿胶汤出自《伤寒论》，功擅滋阴降火、交通心肾，专治阴虚火旺、心肾不交之不寐；天王补心丹出自《摄生秘剖》，善滋阴养血、补心安神。两方合用，滋阴以培本，降火以治标，养心安神以助眠，方中黄连、黄芩清心降火；阿胶、生地、玄参、麦冬、白芍滋阴养血，滋补肾水以制心火；酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、夜交藤宁心安神；五味子收敛心气、助眠安神。全方补泻兼施，心肾并调，使肾水上济，心火下潜，心神得安，不寐自愈。

二诊、三诊随症加减，标本兼顾，四诊诸症悉平，睡眠恢复正常，体现了中医辨证论治、整体调治的优势。