华某某，女，42岁，就诊日期：2021年5月24日

主诉：左下腹疼痛1天。

现病史：患者1天前无明显诱因出现左下腹疼痛，疼痛放射至左腰部，难以忍受。于我院急诊就诊，B超检查提示：左侧输尿管下段结石（约1.1cm x 0.5cm），伴左肾轻度积水。刻下症：左下腹及左腰部绞痛，小便不畅，尿检示白细胞（WBC）及隐血阳性。

体格检查：左肾区叩击痛（+）。

舌脉：舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。

辅助检查：

泌尿系彩超（2021-05-24）：左侧输尿管下段结石伴左肾轻度积水。

尿常规：白细胞（WBC）及隐血阳性。

西医诊断：左侧输尿管结石，左肾积水。

中医诊断：石淋（湿热下注，瘀血阻滞）

辨证分析：患者中年女性，湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石，阻滞尿路，不通则痛，故见腰腹绞痛；湿热伤络，迫血妄行，故见尿血；湿热蕴结，膀胱气化不利，故小便不畅。舌暗红、苔薄黄、脉弦数均为湿热瘀阻之象。

治法：清热利湿，通淋排石，活血化瘀。

处方：

柴胡10g，黄芩10g，枳壳10g，金钱草30g，海金沙15g（包煎），鸡内金10g，石韦10g，郁金10g，川楝子10g，车前子12g（包煎），白芍30g，甘草6g。

用法：2剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

二诊（2021-05-31）

病情变化：服药后，患者自述腹痛明显缓解，但仍有左下肢放射性疼痛，小便已通畅，尿色转清。复查B超提示结石已排出。

辨证分析：结石虽已排出，但湿热余邪未尽，经络气血尚未完全通畅，故仍有下肢放射痛。

治法：清利湿热，理气通络。

处方调整：

前方去石韦、郁金、川楝子、车前子，加青皮15g，川芎10g。

用法：7剂，水煎服，每日1剂。另嘱其以金钱草泡水代茶饮，以巩固疗效，防止复发。

按语

本案为典型的“石淋”病案。患者因湿热下注，煎熬尿液成石，阻滞尿路而发为腰腹绞痛。初诊时，病势急迫，以“急则治其标”为原则，治法重在清热利湿、通淋排石、行气活血以止痛。方中以金钱草、海金沙、鸡内金为排石要药，合石韦、车前子清热利湿通淋；柴胡、枳壳、郁金、川楝子疏肝理气，行气止痛；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。诸药合用，共奏排石止痛之功。

二诊时，结石已排出，主症缓解，但余邪未清，经络不畅，故仍有下肢放射痛。此时治法转为清利余邪、理气通络。故去通淋排石之品，加入青皮以加强理气之力，川芎以活血通络，并嘱以金钱草代茶饮，以图缓功，清除余邪，防止结石再生。全案治疗思路清晰，方药对证，故能取得满意疗效。