李某，女，38岁，公司职员，初诊时间：2025年3月。

主诉：反复腹痛、腹泻3年余，加重1周。

现病史：患者3年前因工作压力大开始出现症状。每当情绪紧张、焦虑或发怒后，容易出现腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，每日排便3-4次，多为不成形糊状或水样便，有时带有白色黏液。伴肠鸣、矢气频多、胸闷、善太息。胃纳一般，睡眠尚可，但自觉乏力。多次肠镜检查无异常，西医诊断为“肠易激综合征（腹泻型）”。

舌脉象：舌质淡红，苔薄白；脉弦。

辨证分析：患者因情志诱发，脉弦，是肝郁的典型表现。肝气不舒，横逆犯脾，导致脾的运化失常，所以腹痛腹泻。泻后气机暂时通畅，疼痛缓解。乏力、舌淡则是脾虚的佐证。

治则治法：疏肝健脾，祛湿止泻。

方药：以痛泻要方合四君子汤加减：

炒白术15g：健脾燥湿，实土以御木侮

白芍15g：柔肝缓急，解痉止痛。

陈皮10g：理气燥湿，醒脾和胃。

防风10g：升清阳，散肝郁，并能胜湿止泻（是本方中的关键配伍）。

党参15g：健脾益气。

茯苓15g：健脾渗湿，止泻。

炙甘草6g：调和诸药。

柴胡10g：疏肝解郁，升举阳气。

山药15g：平补脾胃，涩精止带，辅助止泻。

医嘱：

心理疏导：明确告知患者此病与情绪密切相关，非器质性病变，以减轻其心理负担。

饮食禁忌：避免生冷、油腻、刺激性及产气食物（如豆类、牛奶等）。

情志调节：建议适当运动，寻找合适的解压方式。

复诊情况：

二诊（7日后）：腹痛腹泻次数减少，大便成形，但仍感乏力，肠鸣。舌淡，脉弦减。此为肝气渐舒，脾虚未复。上方去柴胡，加炒薏苡仁30g加强健脾渗湿，加砂仁6g（后下）化湿行气。

三诊（14日后）：大便基本正常，日1次，已成形，无腹痛，精神体力好转。改用逍遥丸合参苓白术散巩固疗效，调理体质。

随访（2个月后）：症状稳定，仅在偶尔饮食不慎时稍有反复，很快能自行恢复。