张某，男，45岁，职员，初诊时间：2025年11月。

主诉：反复胃痛3年，最近加重1周。

现病史：患者胃痛已有3年，每次多在受凉、劳累或空腹时发作。1周前因天气转凉，胃痛再次发作。痛感为隐隐作痛，喜温喜按，伴神疲乏力，口淡不渴，大便偏稀。查胃镜显示：胃角处有0.5cm×0.8cm的溃疡（A1期）。

舌脉象：舌质淡，舌边有齿痕，苔白滑；脉沉细。

辨证分析：患者病程长，胃痛喜温喜按，遇寒加重，这是脾胃虚寒表现。脾胃阳气不足，运化能力减弱，故有乏力、便溏等症状。舌淡、脉沉细，也是阳气不足的佐证。

治则治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：以黄芪建中汤为基础进行加减：

黄芪30g：补中益气，托疮生肌，有助于溃疡愈合。

桂枝10g：温通阳气，散寒止痛。

白芍20g：缓急止痛，与桂枝搭配调和营卫。

干姜10g：温中散寒，替代原方中的生姜，增强温补效果。

炙甘草6g：补脾益气，调和诸药。

大枣5枚：补脾养血。

海螵蛸15g：制酸止痛，收敛止血，保护胃黏膜。

白及10g：收敛止血，消肿生肌，促进溃疡愈合。

延胡索10g：行气活血止痛。

饴糖30g（烊化）：建中汤的核心，温中补虚，缓急止痛。

医嘱：

煎服方法：水煎，每日1剂，分早晚两次温服。

饮食禁忌：务必忌食生冷、油腻、辛辣及不好消化的食物，建议少食多餐。

生活调护：注意胃部和全身保暖。

复诊情况：

二诊（7日后）：胃痛明显减轻，食欲好转，大便成形。于是效不更方，去延胡索，继续服药14剂。

三诊（14日后）：胃痛基本消失，精神体力好转。改用香砂六君子丸来健脾益气，巩固疗效。

随访（1个月后）：复查胃镜，显示溃疡已进入愈合期（H1期），转为瘢痕期。嘱咐患者继续注意饮食和情志调节。

核心治法：中医治疗不仅仅是止痛，“托里生肌”的思路很关键。像黄芪、白及、海螵蛸这类药，能帮助修复受损的黏膜。中西医结合：确诊通常需要胃镜。在治疗期间，饮食和情绪的管理与服药同样重要。