朱某，女，32岁。初诊时间：2025年12月11日

主诉：失眠3年余，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现失眠，伴有心烦、健忘、头胀痛。期间曾多处求治，中西药物治疗效果不显。1月前因工作压力增大，失眠加重，甚则彻夜不寐，伴心烦焦虑，躁动难安，口干口苦，小便黄，大便干结。

刻下症：彻夜不眠，心烦焦虑，躁动不安，口干口苦，小便黄，大便干结。

舌脉：舌质干红少苔，脉弦数。

中医诊断：不寐

病机：肝郁化火，耗伤心阴，心肾不交，痰热内扰

治法：疏肝泻火，滋阴清热，养血安神，佐以通腑

处方：

柴胡12g，生龙齿20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），生石决明20g（先煎），酸枣仁10g，茯神15g，当归10g，白芍12g，生地黄30g，玄参15g，麦冬15g，大黄（后下）6g，黄芩10g，炒栀子10g，党参12g，×4剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

二诊：2025年12月16日，服药后睡眠有所改善，但仍感入睡困难，眠浅易醒，小便微黄，大便已畅。舌质转淡红，脉弦细。药已中病，肝火得清，阴津渐复，腑气已通。故去平肝重镇之石决明、泻下之大黄。守原法，加强养心安神之力。

调整处方：2025年12月23日，原方去石决明、大黄，加合欢皮15g，小麦15g，大枣5枚，×7剂。煎服法同前。

三诊：服药后每夜能安睡5小时左右，心烦、焦虑、口干苦等诸症基本消失。舌脉趋于正常。

后续调理：继予朱砂安神丸口服，每日一丸，调理一月，以巩固疗效，重镇安神，清心养血。

按语：失眠一病，古称不寐，究其病因病机，多责之以脏腑阴阳失调，气血失和，继而心神失养或心神不安所致。如张景岳在《景岳全书·不寐》中说：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”因此临床多以虚实分类，治疗亦常以虚损和邪热立论。本案患者长期失眠，情志不遂，肝气郁结，日久化火，火盛伤阴，心肾失交，兼有痰热内扰，腑气不通。初诊以柴胡、黄芩、栀子疏肝泻火；生龙齿、生牡蛎、石决明重镇潜阳安神；酸枣仁、茯神养心安神；当归、白芍、生地黄、玄参、麦冬养血滋阴清热；大黄通腑泻热，导热下行；党参益气扶正，防苦寒伤胃。全方共奏疏肝泻火、滋阴清热、镇心安神之功。二诊火势已减，阴津渐复，故去重镇泻下之品，加合欢皮解郁安神，大枣、小麦仿甘麦大枣汤意，养心缓急安神。诸药合用，使肝火得清，阴血得养，心神得安，故获良效。终以丸药缓图，巩固根本。