包某某，女，78岁，宁德人，初诊时间：2025年12月02日，小雪

主诉：反复头晕2周

病史：2周前无明显诱因出现反复头晕，乏力，白日思睡，夜里寐差，怕热，走路会气喘，进食后胃胀，纳欠佳，大便硬，小便正常。

查体：BP：160/80mmHg，神清，舌淡暗苔白腻脉弦细寸弱。心肺腹无明显异常。

既往史：10年前有肺部肿瘤切除史。

西医诊断：高血压病、肺术后

西医治疗：口服降压药物控制血压

中医诊断：眩晕（气虚精亏）

中医治法：益气健脾，养血填精

中药处方：仙鹤草15g、党参30g、熟地15g、当归15g、 白芍15g、川芎6g、地黄15g、酒黄精15g、茯神15g、炙甘草6g、丹参15g、砂仁6g（后入）、木香6g（后入）、陈皮6g、天麻12g、防风10g，*5剂，日一剂，水煎服。

二诊：2025年12月9日，头晕缓解，胃胀较前改善，但感乏力，精神倦怠，大便硬，小便偏黄。查体：BP:138/78mmHg，舌淡紫暗苔薄白脉细弦。中药处方：黄芪30g、仙鹤草15g、党参30g、熟地15g、当归15g 、白芍15g、川芎6g、酒黄精15g、茯神15g、炙甘草6g、丹参15g、砂仁6g（后入）、木香6g（后入）、陈皮10g、伸筋草15g、淫羊藿10g、肉苁蓉10g、黄柏6g，*5剂，日一剂，水煎服。

按：头晕病因病机，前人论述不一，有主虚、主风、主火、主痰诸说，仁者见仁，智者见智，结合笔者临床实践体会，概括其病机，虚多实少，总以体质为本，尤其是老年人，如肝阳上亢作眩，常与肝肾不足互为因果；痰浊上蒙作晕，则与脾虚运迟不无关系。临床审证求因，着重辨其虚实；而立法用药，则当以补虚为本。或补气血之虚，或补肝肾之阴，或补脾肾之阳，手法多变，不一而足。即使对虚中挟实之患，应用泻实之药也绝不过量，并于邪去之后即改用调补之法以善其后。

本案患者为老年人，头晕、乏力、胃胀、便硬诸证，乃气虚脾弱，精血不足之证。《黄帝内经》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。故患者初诊时虽然头晕血压偏高，仍采用补法，以参、芪辈结合四物益气补血为主，辅以化湿行气等药物，二诊患者头晕改善，西医降压方案未变，血压亦降至正常。