陈某，女，65岁，初诊时间：2020年10月08日

主诉：咳嗽1天。

病史：1天前因空调房内受凉后出现咳嗽、咳中等量白稀痰，伴流清涕、恶寒、肢节酸痛，自服“三九感冒冲剂”后上述症状未见明显改善，现求诊我院。刻下：咳嗽、咳中等量白稀痰，伴流清涕、恶寒、肢节酸痛，纳少，口不干，夜寐欠安，二便如常。舌淡胖苔白滑脉浮紧。

既往：慢性萎缩性胃炎病史10余年。

西医诊断：急性气管-支气管炎 慢性萎缩性胃炎

中医诊断：咳嗽外寒里饮证

治法：解表散寒温肺化饮

处方：蜜麻黄6g 川桂枝10g 白芍药10g 生甘草5g 苦杏仁6g 法半夏10g细辛3g 生姜片3片 广陈皮6g 莱菔子10g 紫苏子10g。3剂，水煎内服，日一剂，分次服。

二诊：2020年10月15日，夏至。药后咳嗽减轻，痰少、色白，流涕、恶寒、身痛诸症尽退，纳少，口不干，夜寐尚可，二便如常。舌淡胖苔薄白脉浮。继予疏风宣肺化痰止咳，以三拗汤合止嗽散加减。

处方：蜜麻黄6g 苦杏仁6g 生甘草3g 百部10g 蜜紫菀6g 桔梗6g 法半夏10g 广陈皮6g 荆芥10g 白前10g。3剂，水煎内服，日一剂，分次服。此后患者未再求诊，电话随访告知已痊愈。

按：咳嗽有外感与内伤之别，此案患者为中老之年，脏腑本衰，又患胃疾多年，脾胃应虚，多有痰湿之邪储肺之嫌，清代李用粹在《证治汇补·痰证》中所言：“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，因此为肺疾的发生埋下伏根。又因不慎感受风寒，风寒之邪克表，卫表失和见恶寒、身痛，寒邪犯肺，肺失宣降，故有咳嗽、咳白痰、流涕之象，因此总体病机应为寒邪侵袭肺卫，痰饮内停。治疗上应解表散寒温肺化饮。选用小青龙汤合三拗汤合三子养亲汤加减。小青龙汤具有解表散寒、温肺化饮之功，三拗汤加强宣降肺气，三子养亲汤加强燥湿化痰。理法相符，故药后尚佳。二诊时患者表证大减，肺之宣降功能尚未恢复，故以三拗汤合止嗽散加减应用。止嗽散出自清代程钟龄的《医学心悟》，具有宣肺疏风，止咳化痰之功，谓之可治诸般咳嗽。