陈某，女，56岁，初诊时间：2020年02月23日

主诉：反复睡眠障碍1年。

病史：1年前因情志刺激后出现反复睡眠障碍，表现为难眠易醒，醒后不易入眠，多梦，睡眠时间约3-4小时/夜，严重时彻夜未眠，曾于当地医院体检未发现器质性病变，因恐西药毒副作用，拒服安眠药物，近期因病情明显影响生活质量遂求助中医治疗。刻下：入睡困难，醒后不易入眠，多梦，性情急躁，倦怠乏力，口稍干，纳少，大便日通、质稍干，小便可，舌暗红、边有瘀点，舌下络脉迂曲，苔薄黄，脉弦细。

既往：慢性萎缩性胃炎病史2年，未规则诊治。

西医诊断：睡眠障碍慢性萎缩性胃炎

中医诊断：不寐-肝郁血瘀证

治法：理气活血宁心安神

处方：当归10g，生地黄15g，桃仁10g，红花3g，生甘草3g，白芍药15g，北柴胡6g,川芎10g，怀牛膝10g，炒枳壳5g，生龙骨20g，生牡蛎20g，夜交藤15g，合欢皮15g，7剂，每日1剂，水煎，午晚分服。

二诊：2020年02月30日，入睡时间缩短，每晚能睡5-6小时不等，

心情较前舒畅，精神转佳，口稍干，纳可，二便通畅，舌暗红边有瘀点，舌下络脉迂曲，苔薄白脉弦细。效不更方，中医守方续服，继服7剂。

按：睡眠障碍属中医学“不寐”范畴，其主要病机为营卫不和，阳不入阴，阴阳失交，《灵枢·大惑论》云: “卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”在阴阳违和的机制中，有阴虚不能纳阳，有阳盛不得入阴，亦有邪气阻滞而致阳不入阴，诸如痰浊、瘀血等。该不寐患者病程较长，平素情志不畅、急躁易怒，有肝气郁滞表现，舌暗红边有瘀点，舌下络脉迂曲则有明显的瘀血征象，肝郁血瘀是其主要病机，因此治疗上当以理气活血宁心安神为主要治法，选用血府逐瘀汤进行化裁，血府逐瘀汤出自清代王清任 《医林改错》，《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》载：“夜睡梦多，是血瘀，此方一两副痊愈，外无良方”，“不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。方以四逆散条畅气机，桃红四物汤活血化瘀兼以养血，再配以重镇安神之生龙骨、生牡蛎，养心安神之合欢皮、夜交藤。根据人体卫气昼夜循行规律，嘱患者于下午及晚上入睡前服药，以助阳入于阴而改善睡眠。二诊时患者诸症改善，效不更方，故守方续服。