丁某某，女，27岁，2021年1月30日初诊

现病史：患诉反复双下肢水肿3年，口干舌燥3月。症见：双下肢中度浮肿，按之凹陷不起，口干舌燥，不喜饮水，少气懒言，纳寐尚可，大便每日1次，质软成形，小便量少。舌暗红苔薄白，舌下络脉，青紫曲张，脉沉细涩。发病以来体重增重20余斤，平素情志不畅，水肿每于月经前加重，甚则步履艰难。查肾功能、尿检皆无异常。

中医诊断：水肿-血瘀气滞，土壅水停证，处方：当归6g，赤芍18g，白芍18g，泽泻20g，茯苓15g，白术12g，川芎12g，柴胡6g，香附15g，川牛膝10g，车前子15g，天花粉15g，益母草20g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后30分钟温服。药后复诊，症状悉减，双下肢轻度浮肿，小便量增多，月事时下。嘱其守方续服，前后调治半年，体重恢复正常。

按：观此人形体肥胖，且面色青黑，口唇紫暗。前医迭经五苓散、春泽汤等利水中药，治疗乏效，用“五辨”全面诊察，究其病机，实为瘀血阻滞，阴液输布失常，故治当独辟蹊径。仲师言，“寸口脉沉而迟，沉则为水”、“脉得诸沉，当责有水”。《金匮要略》：“口燥，但欲漱水不欲咽，为有瘀血”。患者久病，迁延不愈，损及脾胃，中焦既虚则气血化生无源，气虚血少则气化失司，血不利则为水。时医不明其中之理，常处以利水之品，则使血分愈弱，水气愈盛。脉细涩者，血分不足，可见此病病在血分。辨为血瘀气滞，土壅水停之证，治当祛瘀理气，活血利水。故以当归芍药散化裁，前后调治半年，体重恢复正常。由此案可知，重辨病机则瘀证可愈矣。