刘某，24岁，2020年6月24日初诊。

现病史：病家16岁月经初潮，每临经期，小腹疼痛，卧床暖水袋热敷方可缓解。经毕则饮食、起居如常。辰下：形体肥胖，胸闷胁痛，小腹坠胀，面色微青，纳寐尚可，二便正常，舌淡红边有瘀斑，脉弦细尺沉。月经32～40日一行，量多，紫暗杂块，经行小腹、四末发冷，腰痛；经间期白带量多，色白质稀，无异味，偶有外阴瘙痒。

中医诊断：痛经-冲任亏虚，寒凝血滞证。

处方：温经汤合四逆散加减：当归10g，川芎12g，白芍18g，党参20g，桂枝9g，吴茱萸6g，干姜6g,川牛膝10g，柴胡6g，枳壳20g，香附15g，黄芪30g，莪术10g，土茯苓30g，泽兰15g，蛇床子10g。5剂，日1剂，水煎服，早晚饭后30分钟温服。

二诊：服药两天，月经来潮，腹痛大减，色暗量少，小腹微冷，手足温，今已行3日，舌脉如前。守方五剂，嘱月经干净后早服金匮肾气丸、晚服归脾丸各一粒，每月经前期，温经汤加减继续服之。前后调服半年余，病家痛经消除，月经28-32一行，白带转常，四肢温煦有力。嘱其注意饮食调摄，忌贪凉饮冷，以致病复。

按：病家月经初潮至今痛经持续，月经推迟，经色暗黑，兼有带下疾患，四诊合参，先天禀赋不足，冲任虚寒，瘀阻胞宫已是明征。《金匮要略》言：“少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”为“瘀血在少腹不去”，当以温经汤主之。酌取桂枝、吴茱萸、干姜温经散寒以暖胞宫；党参、黄芪配合当归、川芎、白芍，益气养血，以补先天虚损；柴胡、枳壳、香附配合莪术，疏肝理气，化瘀止痛；土茯苓、泽兰、蛇床子燥湿止带。全方温通不伤正，补虚不滞邪，活血不耗气，行气不留瘀，如此则冲任足，气血满，瘀血化，带下止。病家药后月经来潮，少腹疼痛大减，药证相对，守方治疗。经后早晚交替服用肾气丸与归脾丸，丸药长服，缓缓图之，先后天并补以填血海，充其源。