郭治平，男，12岁，2017年4月12日

初诊：3月中旬患猩红热，4月初出现面、肢浮肿而在私人诊所就医。查见咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，颌下淋巴结如蚕豆大有压痛，发热。尿检颗粒管型++，脓细胞++，红细胞少许，诊断为急性肾炎而入当地卫生院治疗。使用青霉素肌注，高烧不退，遂于4月12日就诊我院门诊。症见发热无汗。咽痛唇燥，左侧乳娥红肿，口唇碎裂，皮肤已脱屑，但仍继发红痧，苔色灰黑。风热时发，内蕴入于肾，又夹痰热内蕴，拟疏风透达清热解毒，兼以化痰。

连翘12g 大力子9 g 前胡9 g 银花30 g

僵蚕15 g 元参15 g 白鲜皮12 g 桔梗6 g

生地12 g 沙参15g 黄芩2g x2剂。

4月14日 二诊：发热未退，体温38.5度，舌缘碎糜，左侧乳蛾红肿未消，唇焦干而裂，鼻衄，量不多，苔仍灰黑，肺胃热毒未清，痰火内蒸，拟方清热解毒，佐以疏达。

薄荷3g（后入） 马勃3g（后下） 桔梗6g 僵蚕12g

银花30g 连翘12g 元参15g 麦冬15g

石斛12g 石菖蒲3g（后下） 栀子3g 远志6g

川贝粉4g（冲入） 芦根30g ×2剂。

4月16日三诊，前两次就诊投清热解毒之品，热势下行。但入晚体温仍高（38.0度），咽已不痛，苔灰已化，鼻衄亦止，脉细，贫血貌。拟清热育阴。

薄荷3g（后入） 银花20g 玄参15g 枸杞子12g

麦冬10g 桔梗3g 僵蚕12g 石斛18g

连翘15g 川贝粉3g（冲入）芦根30g 茅根30g ×2剂。

上三诊皆注重清解，服至四月下旬而热恋不退，入晚仍在38.0度左右，血尿未止。扁桃体已不肿大，皮肤脱屑较多，皮疹未见，纳少，汗多，苔白腻，脉细弦，面微肿。余毒未清而肾气受损，从清热凉营另加补气敛汗之品。

生黄芪18g 银花20g 连翘12g 元参12g

茅根30g 芦根30g 赤小豆15g 丹皮9g

赤芍9g 生薏米18g 茯苓12g ×2剂。

服药后体温下降，遂以上方补气黄芪加至30g，并增补补肾养血之磁石12g。服至5月2日，症情继续好转，午后仍有低热，贫血貌，脉细弦，苔薄白。热毒渐清而肾气未复，继以原法，增以补肾健脾之品。

生黄芪30g 银花12g 丹皮9g 赤芍9g

怀山药12g 茯苓9g 枸杞子12g 佛手12g

茅根30g 芦根30g 薏米18g 牛膝9g

赤小豆9g

以上方法服至6月8日，病情明显好抓，肾气渐复，午后有低烧，有时咽痛。气阴两伤，脾肾双亏待复，然肺中余热未尽，故从虚劳论治，补气养阴，健脾补肾为主，佐以清肺降火为主。

黄芪30g 地骨皮9g 白薇9g 茯苓12g

生薏米12g 冬虫夏草3g 骨碎补9g 磁石15g

元参12g 佛手9g 阿胶3g 沙参15g

茅根30g 芦根30g

服至7月2日，精神好转，面色红润，体质渐复，尚觉腰酸，尿频，拟补肾健脾，渗利湿热。

黄芪15g 枸杞12g 菟丝子12g 芡实9g

元参9g 冬虫夏草3g 赤小豆12g 沙参9g

芦根30g 六一散9g（包）荷叶6g ×7剂。

按：肺主皮毛，咽喉乃肺胃通道之要冲，痰毒之邪上冲于咽则发喉症，外出与表，则发喉痧，治疗宜透表解毒，弱疫毒之邪失于透达，化火入营，而营热又不得透邪转气，则下陷入肾，复发肾炎。治疗仍宜疏透表邪，解毒凉营，渗利湿热。本例一、二诊以疏表透邪，清咽解毒法，用柴胡、薄荷疏表透邪，银花、连翘、牛蒡子、山栀、黄芩、桔梗、马勃、僵蚕、沙参、元参清肺利咽解毒。生地、石斛、麦冬养阴清热。4剂后，热势减轻，咽已不痛，红痧不发，苔黑得化，鼻衄亦止。入晚发热，此正虚不能托毒外出之征。乃于原方中酌减清解之品，加补气托里之黄芪，育阴敛汗补肾养血、健运脾肾之药，渗利湿热之茅根、芦根，连服月余，而使肾气渐复，病情向愈。不可概括急性肾炎不能补，本例在大量清解药中，加入一味黄芪，对本例的转机起了很大作用。黄芪为补中益气、实卫固表、利水消肿、托毒生肌之品，根据辨证论治原则，因此于肾病之水肿、蛋白尿和肾功能不全，多获良效。