刘韦洪，男，38岁，2015年5月12日

首诊:患者于11年前患急性肾炎，经住院治疗，临床症状痊愈。近10余年来，浮肿反复发作，尿蛋白+~+++，屡经中西药治疗，顽固性尿蛋白不能消除。近因劳累过度，复感水邪，症见咽痒咽痛，咳嗽痰稠，畏风怕冷，面目浮肿，腰膝酸楚，形神倦怠，纳呆便溏，小溲短赤，眼花头晕，舌淡红苔薄腻，脉濡。血压150/105mmHg，尿检：蛋白+++，红细胞+，上皮细胞少许，颗粒管型0~3。诊为：水邪犯肺，湿热交蒸，脾肾两虚，水液不利。治宜：疏风宣肺，清热利湿，健脾补肾，佐以消肿。处方：蜜炙麻黄3g苦杏仁6g桔梗6g连翘9g制香附6g苏叶6g党参12g麦谷芽各30g川断15g鹿含草12g益母草9g土茯苓15g赤小豆20g焦山楂12g ×2剂。

5月16二诊: 药后诸症均减，上方续服2剂。

5月20日三诊:外感诸症消失，小溲转清长，浮肿亦清，纳食增进，大便成形，仍见轻度腰酸、倦怠，脉细弦，舌淡红苔薄。血压130/90mmHg，尿检蛋白++，红细胞-，脓细胞-，上皮细胞少许。外邪已去，宜从根本治疗，用下方：紫苏6g 蝉衣6g 淫羊藿12g 鹿含草15g 芡实15g续断15g 狗脊9g 枸杞15g 党参15g麦谷芽各30g土茯苓15g益母草9g甘草3g×7剂.患者回家后，由于经济较差，无法复诊，路途遥远，一直服上方百余剂，后来复诊，蛋白尿消除，今未复发。

按：急性肾炎，以发表渗利清热解毒，发汗、利小便以利水消肿，清热解毒以清除症状。水肿通过发汗宣肺从上散之，宣肺又能促进膀胱气化功能，辅助利小便以消肿，此为常用诊则，不仅消去水肿不加重肾的负担，而且通过宣散以助清热及清除原发疾病的功效。宜选用越婢加术汤或麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加茅根等。清热解毒是治疗以热毒炽盛为主要病因的急性肾炎。故清热解毒为治疗重点，其病位在于咽喉及肾，宜清热解毒诊则。用甘桔汤加蒲公英、山豆根、银花、牛蒡子、连翘、鲜茅根、知母等药。经治取效，病情明显恢复时，此时病邪已去，正气初复，可见虚火之热象，若此时不见新发感染征象，则此热象为生理现象。具体表现为体倦炽热，微有口干，鼻燥，而体温不高，恶寒重，鼻塞，乃机体正气刚刚恢复，阳气阴血未充，不可辨证为病理现象，勿轻率投用苦寒清热之品，则会挫伤正气。但此其病夹杂外邪袭而生热象者，当辨证分治。