黄某,男,83岁,离退休干部。

主诉：健忘年余,此前曾有缺血性中风史,逐渐出现神志呆滞,反应迟缓,肢体活动欠佳，智力下降,心悸,气短,头晕目眩,腰膝酸软、乏力。中西药杂进，效果不佳。刻诊:面色晦滞,表情淡漠,沉默少言,便秘。

既往史:有高血压、冠心病病史。

体检:表情淡漠,神志呆滞,反应迟缓,面色晦滞。舌质红,苔薄白,脉沉细弱。

实验室检查:脑CT检查显示“脑萎缩”改变。

中医诊断:痴呆(肾虚髓空)。西医诊断:血管性痴呆。

治法：补肾填精充髓，益气养阴，开窍醒脑。方选地黄饮子加味。处方如下：熟地20克,山茱萸12克，巴戟天12克，肉苁蓉12克，石斛10克，麦冬10克，茯苓10克，远志10克，当归10克，附子10克，石菖蒲10克，党参15克，丹参10克，五味子6克，大黄(后下)10克。14帖。

按语：患者年高体弱,脏腑功能日趋衰退，心脾渐损，气血不调，日久肾亏，髓海空虚，脑失充养，不能奉养心神，渐致清窍失灵而发为痴呆。肾藏精，生髓通脑，脑髓不充，神机失运，故见记忆力减退，神情淡漠呆滞，寡言少语，反应迟钝，肢体活动欠佳等症；气血不足，不能奉养心神，则心悸、眩晕；腰为肾之府，肾精亏虚，故见腰脊酸痛，举动不灵；舌红，苔白，脉沉细弱，两尺无力，为肾精亏虚之象。病位主要在肾、脑，病性属虚，综合脉症为肾精亏虚，气阴不足,髓海不足。方中熟地、山茱萸滋肾阴；巴戟天、肉苁蓉、附子温养元阳；五味子、石斛、麦冬滋阴敛液;石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍醒脑；黄芪、党参、当归益气养血；丹参活血化瘀通络；加大黄通便泻下。原方出入，治疗3个月,不适主诉有所减轻。