患者姓名：王某某 性别：女年龄：36岁 初诊日期：2025年3月30日

主诉：月经周期提前、非经期出血1年。

现病史：患者既往月经规律，周期28天，经期7天，量、色正常，无痛经及血块。近1年月经周期缩短至20天，经期仍为7天，量、色正常，无痛经。月经干净后3-5天出现阴道少量褐色出血，持续2天，护垫量。末次月经（LMP）2025年3月16日，7天净。3月25日至26日再现少量褐色分泌物。

刻下症：工作压力大，急躁易怒，眠浅易醒（晚11-12点入睡），纳可，大便偏干，日1行，小便正常。

既往史：2022年12月查体发现子宫内膜息肉（约0.3cm），未处理。

生育史：G1P1，2017年4月剖宫产1子，无生育计划。配偶精子成活率低，未避孕，否认妊娠可能。

四诊摘要

望诊：舌尖红，苔薄白。

切诊：脉沉细。

辅助检查：2025.3.30 B超：内膜厚6.0mm，回声欠均；左侧卵巢囊肿。

中医辨证：月经先期（阴虚血热）

西医诊断：月经紊乱异常子宫出血

治法：疏肝健脾，滋阴清热，固冲止血

处方：四君子汤合二至丸、知柏地黄丸加减

党参15g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，知母10g，黄柏10g，龟甲（先煎）20g，女贞子10g，墨旱莲10g，菟丝子20g，柴胡10g，升麻10g，黄芪15g，阿胶珠（后入）10g，煅龙骨（先煎）20g，煅牡蛎（先煎）20g，珍珠母（先煎）30g，栀子10g，麦冬10g，五味子6g。×7剂，水煎服日一剂，分2次温服。

嘱其忌生冷辛辣食物，避风寒，勿过劳。

二诊：2025.4.06，4.4日阴道褐色分泌物，护垫量。仍觉压力大，情绪有好转，眠浅易醒，二便调。舌尖红，苔薄白。脉沉细。上方去知母，黄柏，龟甲，墨旱莲，升麻，煅龙骨，煅牡蛎，加大枣30g，紫河车6g，巴戟天10g，续断10g，桑寄生15g。

处方：党参片15g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，菟丝子20g，酒女贞子10g，黄芪15g，北柴胡10g，阿胶珠（后入）10g，大枣30g，珍珠母（先煎）30g，麦冬10g，醋五味子6g，炒栀子10g，紫河车6g，制巴戟天10g，续断片10g，桑寄生15g。×14剂，水煎服日一剂，分2次温服。

三诊：2025.5.04，Lmp 2025.4.21，7天净。烘热汗出，日7-8次。偶有心慌气短，眠可。二便调。无经间期出血。舌尖红，苔薄白。脉沉细。辅助检查：2025.4.22抗缪勒氏管激素抗缪勒氏管激素<0.01ng/ml。性激素六项：血清泌乳素344.00uIU/ml；血清促卵泡刺激素57.00mIU/ml；血清促黄体生成素38.60mIU/ ml；睾酮测定<0.09nmol/L；雌二醇测定30.30pmol/L；孕酮0.46nmol/L。上方去阿胶珠，紫河车，制巴戟天，续断片，加知母10g，关黄柏10g，醋龟甲20g，益母草15g，墨旱莲10g。

处方：党参片15g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，菟丝子20g，酒女贞子10g，黄芪15g，北柴胡10g，大枣30g，珍珠母（先煎）30g，麦冬10g，醋五味子6g，炒栀子10g，桑寄生15g，知母10g，关黄柏10g，醋龟甲（先煎）20g，益母草15g，墨旱莲10g×14剂，水煎服日一剂，分2次温服

随访经间期出血未再发，烘热汗出待观察。

按语：该患者情志不畅，肝气郁结，郁久化热，扰动血海；肾阴不足，封藏失职，致月经先期及经间期出血。舌尖红、眠差、烘热汗出，均为阴虚内热，心神不宁之象。内膜回声欠均、息肉病史，提示瘀滞冲任。《傅青主女科·调经篇》：“先期而来少者，火热而水不足也。”患者月经周期缩短至20天，量未增，舌尖红，兼烘热汗出，故初诊以“健脾益气、滋阴清热、固冲安神”为主。四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）健脾益气，补后天以养先天；二至丸（女贞子、墨旱莲）合知柏地黄丸（知母、黄柏、龟甲）滋肾阴、清虚热；龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神，收敛浮火；柴胡、升麻疏肝升提，防血随气陷。二诊：经间期出血未止，转向“补肾填精为主”。紫河车（胎盘）为血肉有情之品，峻补肾精，改善卵巢功能；桑寄生、续断补肝肾、固冲任，针对内膜息肉之瘀滞；去知母、黄柏防过寒伤阳，体现“阴阳互根”思想。三诊：烘热汗出明显，复用滋阴降火法调和阴阳。龟甲、知母、黄柏再入方，清虚热、潜浮阳；益母草活血调经，防滋阴药壅滞。同时患者卵巢功能衰退初现，需分阶段干预：经后期填精（紫河车、龟甲），经前期温阳（巴戟天），经期活血（益母草），体现“周期疗法”。