陈某，女，80岁

初诊时间：2025年4月28日，谷雨

主诉：吞咽困难伴恶心、呕吐1个月

病史：1月前因食管裂孔疝、反流性食管炎行“腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术+腹部腹腔镜胃底折叠术”，术后开始出现吞咽困难，伴进食后恶心、呕吐，肛门可排气排便，症状反复。辰下吞咽困难，进食少量流质饮食，进食后一两个小时出现呕吐，呕吐多清水痰涎，伴时有腹胀，腹痛，纳差，口干，大便溏稀，小便正常。舌淡暗苔白腻脉弦细寸弱。

既往史：高血压病史10余年，目前血压控制尚可。

西医诊断：1.吞咽困难2.反流性食管炎3.慢性萎缩性胃炎4.高血压1级(低危)

西医治疗：制酸护胃，解痉止呕，营养支持治疗，并进行吞咽康复锻炼

中医诊断：呕吐（脾胃虚寒兼肝郁）

中医治法：温中补虚，降逆止呕，疏肝和胃

中药处方：制吴茱萸12g；党参12g；姜半夏12g；陈皮10g；砂仁8g；干姜10g；丹参20g；檀香6g；茯苓15g；炙甘草6g；生麦芽10g；炒谷芽10g；3剂，日半剂，水煎服。

二诊：20205年5月9日，吞咽困难改善，可进食少许半流质饮食，进食后感中上腹胀，呕吐清水，伴泡沫，口干，乏力，大便先硬后稀，小便偏黄。舌淡暗苔白腻脉弦细，寸弱。

中药处方：党参10g；姜半夏10g；陈皮8g；砂仁6g；丹参20g；檀香6g；柴胡6g；醋香附9g；高良姜9g；百合15g；乌药6g；竹茹3g；炙甘草3g；白扣仁6g；燀杏仁6g；炒薏苡仁10g；3剂，日一剂，水煎服。

三诊：2025年5月12日，吞咽困难，恶心呕吐较前有改善，予香砂六君丸加吴茱萸汤善后。

按：呕吐一证，不外虚实两端。本案患者年老体弱，必然多虚。术后出现呕吐清涎，多于进食数小时后出现，而且大便稀，根据病机十九条“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，辨证中焦虚寒。《伤寒论》243条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”、309条“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”、377条“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”，该患者呕吐下利与此病机相符。故采用吴茱萸汤为主方，合以丹参饮、二陈汤治疗而获效。