张某，女，68岁。时间：2022.03.05

主诉：水肿10余天。

初诊：10余天前无明显诱因出现双下肢浮肿，无胸闷、心悸，无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等不适，未重视诊治。今来诊，刻下：双下肢浮肿，按之凹陷，腰酸，双手指关节肿痛，口中和，大便调，小便黄，头晕，纳可，寐安，舌淡暗，苔薄白，脉弦。

中医诊断：水肿病：肾气亏虚证。

治法：温肾助阳，化气行水。

处方：肾气丸合五苓散加减：熟地黄30g，山药10g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，桂枝5g，黑顺片（先煎）3g，牛膝12g，车前子（布包）15g，猪苓15g，白术15g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，天麻12g，菊花15g。7剂，日1剂，分早晚两次温服。

二诊：2022.03.12，已无水肿，余症明显改善，予以步上方再进7剂巩固疗效，并完善各项检查排除器质性疾病。

按语：该案病家已近七旬，年高体亏，肾气不足，自是常理。今发为水肿，此乃肾虚而膀胱失于气化所致。观诸症，肾虚不能主水，水气不化故见水肿；因精血不足，筋脉失养，故腰酸、关节肿痛；水寒木动，肝气不疏，故见头晕、脉弦之象。仲师云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”，为后世指明肾虚水肿之主方。故本案选肾气丸合五苓散化裁，以肾气丸补益肾气，合五苓散增益膀胱气化之功，佐入牛膝、车前子利尿消肿，龙牡、天麻、菊花平肝木之动而除晕眩。再诊水肿消退，症状缓解，遂嘱门诊随访。