IgA肾病(IgAN)是一组肾小球系膜区以IgA沉积为主，以系膜增殖为主要组织形态学改变的临床病理综合征，临床多数以血尿为主要的临床表现，或伴有蛋白尿，甚至大量蛋白尿，或呈肾病综合征，少数病人呈急进性肾炎综合征，是全球最常见的原发性肾小球疾病。但至今尚无理想治法。
中医根据IgAN的临床表现，多参阅“虚劳，尿血，尿浊，水肿，腰痛”等篇章辩证论治。IgAN主要的病因病机是由于外感风热、湿热邪循经扰肾，肾络受损，精血外渗；或脾肾亏虚，气不摄血；或肝肾阴虚，虚热灼络，血溢脉外；或瘀血内阻，肾微徵积形成，血不归经所致。其中肾虚是根本，随病情的发生发展有偏气虚、偏阴虚或阴阳两虚的不同，风热、湿热是病之标，可诱发及加重IgAN，瘀阻肾络则贯穿疾病始终，进而形成肾内微型徵积，导致肾小球硬化，肾间质纤维化，肾功能减退，发展至终未期肾病。治疗需根据标本缓急，虚实阴阳的轻重偏衰，辩证施治，注重益肾，祛风湿，活血消徵法的应用。跟师多年，临床实践，我们总结IgAN的辩证治疗如下：
（一）急性发作期
1、风热扰络
主症：咽痛，咽红肿，发热，血尿伴或不伴蛋白尿，舌红苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风解表，清热宁络。
方药：银翘散加减：银花、连翘、豆豉、炒牛旁子、白茅根、生茜草、大小蓟、黄芩。
加减：咳嗽加麻黄、杏仁、前胡；咽痛剧加元参、板兰根、射干。
2、下焦湿热（肠道湿热，膀胱湿热）
主症：腹痛、腹泻、纳呆、恶心或尿频、尿痛，血尿伴或不伴蛋白尿，发热、舌红苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿宁络。
方药：肠道湿热者，藿香正气散加减：藿香、佩兰、白豆寇、川连、苡米仁、白术、茯苓、车前草；膀胱湿热者，小蓟饮子加减：大小蓟、藕节、生蒲黄、生地、车前子、通草、栀子、淡竹叶、滑石。
加减：舌暗红加丹参皮，赤白芍
（二）慢性迁延期
1，气阴两虚
主症：蛋白尿伴或不伴血尿，腰酸膝软，乏力，口燥咽干，手足心热，眼睑或足部浮肿，夜尿多，舌红苔薄黄少津，脉细数。
治法：益气养阴，凉血止血。
方药：参芪地黄汤合二至丸加减：党参、黄芪、生地、丹皮、山茱萸、淮山、女贞子、旱莲草。
加减：尿血日久不止，加三棱、莪术、淡海藻；蛋白尿多，加苡米仁、苍术、金樱子、芡实。
2、瘀阻肾络，风湿留恋
主症：蛋白尿伴或不伴血尿持续日久，不间断，时有时无的水肿，腰刺痛，舌暗苔薄白腻，脉细涩。
治法：化瘀止血，祛风胜湿。
方药：茯苓四物汤加减：茯苓、猪苓、汉防已、徐长卿、熟地、当归、川芎、白芍、蒲黄、五灵脂。
加减：血尿日久不止，加三七，血余炭、仙鹤草；腰痛加川断、桑寄生、杜仲。
3、脾肾衰败，浊停瘀阻
主症：头晕、恶心、纳差、乏力、腰酸腿软、夜尿多，肾功能恶化，舌暗苔黄腻，脉细弦。
治法：健脾益肾，泻浊行瘀。
方药：制大黄、土茯苓、晚蚕砂、丹参、泽兰、紫苏、党参、白术、姜半夏、仙灵脾、六月雪。
加减：腹水加黑白丑、小茴香；皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮；下肢肿加猪苓、茯苓、泽泻。
（三）临证体会：
1. 把握肾封藏失职的病机：尿中泡沫增多，尿检出尿蛋白、尿血，是肾气阴两虚的主要辩证依据。病机因肾气不固，封藏失职，使蛋白和红细胞等属于阴血范畴的精微物质随尿而出，而致肾阴血亏虚，故肾气阴两虚证是IgA肾病从尿检异常一开始就存在的共性，临证需辨气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚及阴阳两虚偏重，施治时应遵循“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的原则。
2. 认识风湿内扰的重要性：尿中泡沫明显增多，大量蛋白尿，或应用祛风胜湿中药获显著疗效，都是IgA肾病风湿内扰的证据。风为百病之长，而六淫之中，风湿易夹寒邪犯肾。风为阳邪，寒为阴邪，阳虚之体感风寒，进而犯肾，表现出“少阴病二三日”；同时“肾主水，脾生湿，湿久脾阳消乏，肾阳亦疲（《温病条辨》）”。初始于清代何梦瑶，在研究了肾病“治湿不利小便，非其治也”的经典治则的基础上，提出来“风能胜之，风动地干也”的见解，后叶天士治湿“概以淡渗佐之，或加风药”，《重订通俗伤寒论》重视“风能胜湿”、“治湿之道非一，...亦用羌、防、白芷等风药以胜湿者”，从此开创了借用之风湿痹症药，以及虫类药治疗肾病的先河。风邪，善行数变，其性开泄，因其善行而无处不到，数变而证非一端，尤其当善行数变，其性开泄的风邪一旦与粘腻难清的湿邪相合，内扰于肾时，不仅加重“肾失封藏”的病机，使尿中泡沫明显增多，尿蛋白及尿血加重，而且还使IgA肾病的病机发展，在湿的慢性化过程中，又增加了风的活动性因素，正因为寓风于湿之中，寓活动性病变于慢性化过程中，表现隐晦，易于疏漏，往往导致病情进展，贻误治疗时机，极需医患双方提高警惕。
3. 久病必淤、久必及肾。
4. 注意辨析虚中夹实等复杂证证候的组合：肾的气阴两虚是IgA肾病的基础证候。风热上扰及下焦湿热是IgA肾病的初始证候，或短期出现的急性伴发证候。脉络瘀阻及风湿内扰则是IgA肾病气阴两虚证候最常见、最重要并与之在某一阶段长期并存的合并证候，其病机及演变特点，就是虚中夹实。五个证候在IgA肾病可以单独出现，但多数情况往往呈现二联、三联的复杂证候，对病情而言，联合出现的证候愈多，往往提示治疗难度愈大，如出现虚、瘀、风湿三联征，往往重于虚、瘀或虚、风湿二联征。
