男性不育症治验

患者：黄某，男，47岁，2018年9月12日上午初诊。

主诉：婚后八年未育。

病史：患者结婚八年，性欲性生活尚正常，无避孕措施而不育，平素神疲乏力，口干口苦，纳食一般，夜寐尚可，但多熬夜，大便不成形，溲黄，舌红苔薄白，脉细弱。2018年9月6日行精液分析示：精液量3ml，液化时间30min，精子密度：292百万/ml，精子活率36%，A+B级比例10%，畸形比例：1.7%，白细胞：2-4。

诊断：不育（男性不育症）

辨证：肾气不足。

治法：益肾填精。

拟五子衍宗丸加减

处方：  菟丝子15g   枸杞15g   车前子10g  覆盆子10g  

           淫羊藿15g    黄芪15g   丹皮6g    连翘15g    

           沙苑子10g   生地15g   乌药10g    益智仁3g

煎法：头煎以冷水浸泡30分钟后，武火隔水炖30分钟；二煎以温水再炖药30分钟，将两次药汁混均，分两次服用。

服法：每次于饭后1-2小时服用。

医嘱：注意饮食有节，清淡为宜，避免进食辛辣刺激或油腻厚味之品，保持心情舒畅，劳逸有度，避免熬夜，戒烟控酒。

9月14日至10月29日先后五次复诊，以其夜尿频多，加用肉苁蓉，酌加淫羊藿、覆盆子、黄芪用量，随证加减调治40多日，神疲乏力、夜尿频多诸症悉减。

11月8日七诊：缘熬夜太过，证见口舌生疮，口苦口干口臭，性欲下降，溲黄臭，舌淡红苔薄黄，脉细弱。

辨证：胃热阴虚。

治法：清胃滋阴。

拟玉女煎加减

处方：生地15g   麦冬12g   石膏20g    知母10g  

         牛膝10g   升麻5g    炒谷芽12g   白芷6g  

          竹叶8g    连翘15g   苍术10g     甘草5g

医嘱：上药煎法同前，先服四剂，随诊。

11月14日八诊：诉药进四剂，口舌生疮诸症悉除，察舌红苔黄厚，脉缓。

返9月12日初诊方，调整如下：

    菟丝子15g   枸杞15g   车前子10g    淫羊藿15g    

    黄芪15g   牡丹皮6g   连翘15g    沙苑子10g  

    生地15g   苍术10g   盐黄柏10g    薏米仁30g  

上药连进七剂后于11月23日、12月3日复诊二次，皆以上方为主调治。

12月12日精液复查示：精液量3.2ml，液化时间正常，精子密度：96百万/ml，精子活率52%，活力A+B级比例35%，畸形比例及白细胞均在正常值范围。药已见效，综上方上法继续服用。

2019年春节后回诊其妻已孕，并于年底顺产一男婴。

按语：祖国医学认为，肾乃先天之本，水火之宅，功能上主藏精，且主生殖。男子精液质量有赖于肾中之精气充盈，肾气盛，天葵至，任冲脉通，则精液生成有序，肾气不足，则活动力下降，从而致使男性不育。临床所见，不育患者多无典型证候，甚或无证可辨，此时可根据精液检查报告，采用微观辨证法。一般来讲，精子活动率、活动力低下多属肾气不足。本患者平素神疲乏力、夜尿频多、脉细弱等，结合精液微观辨证当属肾气不足型。故取五子衍宗丸加减益肾填精为其主治。方中枸杞子补肾填精，覆盆子固精益肾，配伍车前子泻肾中浊气，补而不滞，菟丝子温肾壮阳, 鼓动肾气, 激发肾生精功能，常加淫羊藿、沙苑子等以增其效，黄芪，可升可降，专能补气，气旺则血自生，血足精充；以上诸药合用，以养先天之肾气，肾气盛则天癸至 , 天癸至而能有子。

近年来，精子密度过高导致不育已被学术界重视。多位学者认为精子过多为阴虚阳亢，在精子生成方面表现为病理性亢进，治宜抑阳助阴、祛邪护阴，恢复阴阳平衡。本患者初诊精子密度高达292百万/ml，用药根据患者多熬夜，有口苦口干兼证，用生地、丹皮、连翘以滋阴清热、助阴抑阳，其间又缘熬夜过度，阴津暗耗，胃火炽盛，用玉女煎清胃滋阴。综观整个疗程，在补肾益精的同时滋阴清热，助阴抑阳未有间断，治疗三个月后复查，精子密度明显下降至96百万/ml，活动率、活动力明显提升，而获助孕生育佳效。笔者认为滋阴清热、助阴抑阳治疗精子密度过高不育症值得临床进一步研究。

                                                                                        -----本案为省名中医林应华主治

                                                                                                                                    （薛忠整理）