随着医学的发展、抗肿瘤治疗技术的日趋精准和成熟，肿瘤患者的健康结局得到了极大改善。然而数据显示，我国40%~80%的肿瘤患者存在营养不良，约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良^[1]。越来越多的临床研究证据显示营养支持已经成为肿瘤患者的一线治疗，规范的营养治疗能改善患者异常代谢及消耗，防止体重过多过快丢失，是与手术、放疗、化疗等并重的基础治疗^[2]。

肿瘤患者在接受抗肿瘤综合治疗后，常常会并发一些消化道症状，导致食欲下降，进食量减少，这个阶段患者多以半流质或流质饮食为主，如小米粥、面条等。家属也常常会准备一些鸡汤、鱼汤等传统印象中的“补品”，希望可以改善患者营养状况。结合下面这张简明膳食评分工具，我们可以发现上述这些食物实际上能量和蛋白质密度都偏低，远远达不到肿瘤患者的目标需求量。

规范的营养治疗应贯穿肿瘤患者整个治疗过程，其中口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）是肠内营养的重要方法之一，已被多项指南推荐为肠内营养的首选应用途径^[3]。

1. 什么是口服营养补充？

那什么是口服营养补充呢？在院期间医生常常给患者开具如图片中的“药品”，这可不是普通的奶粉，也不是单纯的蛋白粉，更不是保健品！这些是具有国药准字号的肠内营养制剂或具有国食注册字号的特殊医学用途配方食品，成份包含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等人体所需营养素，合理应用可有效改善患者营养状态。口服营养补充就是指除正常食物外，经口摄入肠内医学营养制剂以补充日常饮食不足的一种人工肠内营养治疗手段，具有简便、易行、符合生理等优点，应用日趋广泛，是无肠内营养禁忌证的营养不良或营养风险者首选的营养治疗方式。

营养治疗五阶梯原则

2. 口服营养补充（ONS）的优势有哪些？

国内外大量的循证医学证实，ONS无论在减少术后并发症、促进肠道功能恢复、缩短住院时间、加快疾病康复等方面，还是在降低住院费用、减轻患者负担等方面都显示出良好的优势，使得我们可以用较低的成本获得更好的临床结局。肿瘤患者，尤其是老年患者、消化道肿瘤患者推荐终身ONS。

3. 口服营养补充（ONS）怎么用？

ONS的提供方式包括餐间补充（加餐服用）、部分代餐（进餐时服用）、全代餐（代替饮食，全量多餐），为机体提供所需营养素，维持或改善患者的营养状况。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会制订了3顿正餐加3次ONS的“3+3模式”，建议一日3餐之间和晚餐后加用ONS，研究数据显示这种模式可以显著提高患者的依从性和营养达标率。

4. 口服营养补充（ONS）注意事项

① 食用ONS制剂后肚子不舒服怎么办？

部分患者食用ONS制剂后会出现胃肠道不适症状，如腹泻、便秘等。如出现腹泻可把营养液配的稀一点，理论上由稀到浓，按照肠道适应性循浓度渐进，并确保冲调好的营养液温度适宜（以40℃左右为佳）。部分医学营养制剂配方中不含膳食纤维，若出现便秘，则可适当增加蔬菜、水果等高膳食纤维食物，促进排便。

② 不喜欢ONS制剂的口味怎么办？

可搭配其他食物一起食用，在无禁忌前提下可加入牛奶、豆浆面汤、粥、米汤等食用，或拌入豆粉、芝麻粉等，或与水果搅拌，制作水果味ONS奶昔。

③什么时候不需要继续吃ONS制剂？

ONS并不是简单的食用肠内营养制剂，需要综合考虑经口进食量、机体的代谢状态、疾病的严重程度，需要达到推荐的剂量和周期，更需要个体化营养治疗才能发挥临床营养支持的作用。因此一定要听从医生、营养药师或临床营养师的建议，在专业人士指导下实施ONS，才能起到最佳疗效。此外，肿瘤患者应高度关注自身营养状况，重视医院门诊营养咨询，至少每3个月一次。

【参考文献】

[1] 张玉.营养支持临床药师技能与实践[M]. 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 295.

[2] 石汉平.临床营养学[M]. 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 415.

[3] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.口服营养补充的指南更新[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(01):64-68.