张某，女，63岁。初诊：2011年2月15日。退休教师，患糖尿病肾病半年，反复神疲乏力、腰膝酸软3个月，伴面色萎黄，少气懒言，遗精，阳痿，多尿，畏寒肢冷，下利清谷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。诊断为：糖尿病肾病，脾肾阳虚证，给予附子10g、肉桂6g、干姜3g温补肾阳祛寒；杜仲15g、山茱萸15g、菟丝子15g温补肾气；熟地15g、山药15g、枸杞15g、当归10g补益精血、滋阴以助阳，黄芪15g、党参15g、白术15g、甘草6g益气健脾。煎服法为：日一剂，80°水文火煎煮两次，合二为一，约煎煮成400ml，分服3次/d，于早、中、晚饭后半小时温服。注意休息、低盐低热量饮食、忌太过油腻、辛辣食物，配合西药降糖药口服，患者持续用药半个月，不适症状缓解，随访1个月未出现以上不适症状。
体会
糖尿病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以中老年发病较多。多尿、多饮、多食和消瘦的程度，是判断病情轻重的重要标志。早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者，其预后较好。中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病并发症的关键。对于消渴病的多种并发症，可以辨证施治为主，适当配伍活血化瘀药物或方剂，以期提高疗效。瘀血是贯穿糖尿病发病始终的重要病机，活血化瘀治法常用。糖尿病即中医的消渴病，消渴病起病缓慢，以多尿、多饮、多食、倦怠乏力，形体消瘦，或尿有甜味为其证候特征。消渴病的多尿，表现为排尿次数增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而发现本病。与多尿同时出现的是多饮，喝水量及次数明显增多。多食易饥，食量超出常人，但患者常感疲乏无力，日久则形体消瘦。但现代的消渴患者，有的则在较长时间内表现为形体肥胖。控制饮食，对于本病的治疗有极为重要的意义，少数患者经过严格而合理的饮食控制，即能收到良好的效果。中医药在改善症状，防治并发症等方面均有较好的疗效。在经饮食控制及中药治疗后，血糖仍高的患者，有必要适当配合应用西药的降糖药。对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药。如酌加川芎10g、当归10g、丹参10g等，阴虚火旺而烦躁，可加知母15g、黄柏10g滋阴泻火。消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。DN临床上以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志，表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害，开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿。病因病机：中医认为房劳伤肾，饮食不节，情志失调，先天不足等是本病发生的原因，肾虚不足，阴津亏损，进而阴损及阳，是其基本病理。辨证论治：以阴阳两虚证，气阴两虚证，阳虚浊毒瘀阻证为主，阳虚浊毒瘀阻证型最重以西医血液透析等治疗为主，均须辨证与辨病相结合。
